济南

山大二院分支型支架置入并原位开窗救治急性复杂主动脉夹层患者

大众日报记者 王凯

2021-02-18 15:27:17 发布来源:大众日报

近日,山东大学第二医院多学科协作完成山东省首例Castor分支型支架联合原位开窗技术,重建弓上双分支血管,治疗急性复杂性B型主动脉夹层患者。

患者,58岁,女性,“突发胸背部剧烈疼痛12小时”急诊入院,诊断为复杂Stanford B型主动脉夹层,有突发夹层破裂大出血而致死的风险,非常凶险,应尽快实施手术。术前主动脉CTA显示夹层流入口(内膜破裂口)位于降主动脉;左颈总动脉及左锁骨下动脉均受累及;弓部分支血管距离较近;Endosize软件评估显示,左颈总动脉-左锁骨下动脉距离仅1mm。这种异常的血管解剖结构,导致无法实施常规覆膜支架腔内隔绝,加剧了病情的凶险和复杂程度。

山东大学第二医院血管外科主任李凡东及心血管外科副主任徐长宪,带领团队分析患者病情,综合考虑患者的解剖特点,决定实施Castor分支型支架先重建左颈总动脉,再原位开窗重建左锁骨下动脉治疗该患者。既延长了支架锚定区,内漏风险降至最低,又避免了开胸及颈部旁路手术。

Castor分支支架主要用于左锁骨下动脉重建,将主体支架前移重建左颈总动脉,打破常规操作,术中需要更精准定位;随后进行左锁骨下动脉原位开窗,要求定位准确,避免损伤正常血管,并尽可能缩短手术时间,尽快恢复左椎动脉脑部正常供血,避免脑部并发症。

术中,通过造影确认主动脉内膜破裂口和真假腔情况(图1),释放支架主体并将分支支架引入左颈总动脉(图2)。造影定位确认后,穿刺针配合8F FUSTAR可调弯鞘同轴送入左锁骨下动脉,进行原位开窗;开窗成功后通过加硬导丝顺次送入Boston Mustang(4*40mm及8*40mm)进行扩张(图3)。扩张后置入VIABAHN (10*50mm)覆膜支架。造影显示,患者主动脉夹层隔绝良好,未见内漏;左颈总动脉分支支架及左锁骨下动脉开窗支架位置及形态良好,血流通畅(图4)。

目前,国内仅有少数中心实施castor分支支架原位开窗重建左锁骨下动脉和左颈总动脉技术,此次手术的成功实施为山东省采用该技术首例治疗复杂B型主动脉夹层患者,标志着山大二院微创处理复杂主动脉夹层的技术能力,已经达到国内先进水平。

(大众报业·大众日报客户端记者 王凯 通讯员 吴梦涛 林雨 报道)

责任编辑: 张西可     

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