近日，山东大学第二医院多学科协作完成山东省首例Castor分支型支架联合原位开窗技术，重建弓上双分支血管，治疗急性复杂性B型主动脉夹层患者。

患者，58岁，女性，“突发胸背部剧烈疼痛12小时”急诊入院，诊断为复杂Stanford B型主动脉夹层，有突发夹层破裂大出血而致死的风险，非常凶险，应尽快实施手术。术前主动脉CTA显示夹层流入口（内膜破裂口）位于降主动脉；左颈总动脉及左锁骨下动脉均受累及；弓部分支血管距离较近；Endosize软件评估显示，左颈总动脉-左锁骨下动脉距离仅1mm。这种异常的血管解剖结构，导致无法实施常规覆膜支架腔内隔绝，加剧了病情的凶险和复杂程度。

山东大学第二医院血管外科主任李凡东及心血管外科副主任徐长宪，带领团队分析患者病情，综合考虑患者的解剖特点，决定实施Castor分支型支架先重建左颈总动脉，再原位开窗重建左锁骨下动脉治疗该患者。既延长了支架锚定区，内漏风险降至最低，又避免了开胸及颈部旁路手术。

Castor分支支架主要用于左锁骨下动脉重建，将主体支架前移重建左颈总动脉，打破常规操作，术中需要更精准定位；随后进行左锁骨下动脉原位开窗，要求定位准确，避免损伤正常血管，并尽可能缩短手术时间，尽快恢复左椎动脉脑部正常供血，避免脑部并发症。

术中，通过造影确认主动脉内膜破裂口和真假腔情况（图1），释放支架主体并将分支支架引入左颈总动脉（图2）。造影定位确认后，穿刺针配合8F FUSTAR可调弯鞘同轴送入左锁骨下动脉，进行原位开窗；开窗成功后通过加硬导丝顺次送入Boston Mustang（4*40mm及8*40mm）进行扩张（图3）。扩张后置入VIABAHN (10*50mm)覆膜支架。造影显示，患者主动脉夹层隔绝良好，未见内漏；左颈总动脉分支支架及左锁骨下动脉开窗支架位置及形态良好，血流通畅（图4）。

目前，国内仅有少数中心实施castor分支支架原位开窗重建左锁骨下动脉和左颈总动脉技术，此次手术的成功实施为山东省采用该技术首例治疗复杂B型主动脉夹层患者，标志着山大二院微创处理复杂主动脉夹层的技术能力，已经达到国内先进水平。

（大众报业·大众日报客户端记者 王凯 通讯员 吴梦涛 林雨 报道）

责任编辑： 张西可    

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