一图读懂|山东深化医保改革26条

大众日报记者 张春晓 巩晓蕾 策划 马玉峰

2021-01-26 10:33:46 发布来源:大众报业·大众日客户端

1月26日,山东省政府新闻办召开发布会,解读《中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》。

《实施意见》包括6个部分26项具体任务,明确到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系;到2030年全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。“《实施意见》的出台,开启山东医疗保障发展新征程的里程碑。”省医保局局长张宁波说。

到2025年,居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右

《实施意见》提出,健全基本医保待遇调整机制,提高住院费用报销比例。在现有门诊慢特病保障政策的基础上,再将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。到2025年,居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右,门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

完善大病保险制度。逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。

健全重大疫情医疗救治费用保障机制。2020年建立医保基金应急预付制度,完善医疗救治费用医保支付政策,实行先救治、后付费。2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施,减轻群众后顾之忧。

全面推行职工长期护理保险,开展居民长期护理保险试点,建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系。2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。

深入推进医保支付方式改革。2022年在全省全面推开。扩大按病种收付费方式改革的中医优势病种数量,完善适合中医药特点的医保支付方式。推动大型医疗机构慢病专区管理,开展线下线上一体化诊疗和送药上门服务。探索医疗服务与药品分开支付。开展紧密型医共体居民医保基金总额付费试点。

到2025年,各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖

深化药品、医用耗材分级分类集中带量采购制度改革,备受社会关注。《实施意见》提出,健全省市集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购的分级分类采购机制,到2025年,各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖。加快推动山东互联网中药材交易平台、省际采购联盟、世界中药材互联网交易中心等项目建设,建立完善中药材标准质量管理体系。

2021年建立全省统一的药械结算监管平台,设立省市两级结算中心,先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作,货款结算时间自中选品种交货验收之日起不超过30天。2025年全省全面推行医保基金与医药企业直接结算。

增强医药服务可及性。提高护理、儿科、老年科、精神科等紧缺专业医疗服务水平。优化医疗资源布局,支持大型公立医疗机构在县乡建设分支机构,推动社会办医发展。

2021年医保经办业务全面实现“网上办”“掌上办”

在优化医疗保障公共管理服务方面,《实施意见》提出,2022年医保便民服务站点覆盖所有的村(社区)。加强医疗机构医保管理服务体系和制度建设,提升医保政策执行水平。

加快推进医保信息化建设。2021年医保经办业务全面实现“网上办”“掌上办”。2022年实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖。

全面提升医保经办服务水平。2021年实现城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”。2020年年底实现省内异地住院联网结算乡镇区域全覆盖,开展普通门诊省内及跨省联网直接结算试点,2021年全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算,实现职工医保个人账户省内“一卡(码)通行”定点医药机构全覆盖。

创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务。将山东省互联网医保大健康服务平台建设列入全省“十四五”规划和新旧动能转换、互联网创新发展项目计划,加快市级平台建设,推进资源开放,加快数字赋能,推动医保、医疗、医药线上线下融合发展。

(大众日报客户端记者 张春晓 实习生 王萌 报道)

责任编辑: 禹亚宁    

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