淄博4月23日讯 医疗保障基金是群众的治病钱、救命钱，加强医保基金监管不仅是重大的民生问题，更关乎人民群众健康权益，是重大的民生工程、民心工程。今天，淄博市政府新闻办公室组织召开新闻发布会，淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明通报淄博市在宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》（下称《条例》） 加强医疗保障基金监管方面所做的工作。2020年，淄博市检查定点医药机构2359家，追回医保基金4261.18万元。会上通报了2020年医疗保障领域十起违法违规典型案例。

《条例》5月1日实施

4月23日，在发布会上，陆汉明介绍了淄博市宣传贯彻《条例》 加强基金监管工作的相关情况，淄博市医疗保障局党组成员、四级调研员程树新回答了记者提问。

《条例》是我国医疗保障系统第一部行政法规，自今年5月1日起施行，对医疗保障各方主体规定了明确的法律义务和责任，是我国医保基金管理步入法治化轨道的重要标志。《条例》全文共五章50条，主要内容包括：一是落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务；二是明确基金使用相关主体的职责，规范基金的使用；三是健全监管体制，强化监管措施；四是细化法律责任，加大惩戒力度。

《条例》的发布实施正式开启了医保基金管理的法治之门，为医保基金使用监管提供了基本遵循，明确了医保领域各参与主体的行为责任及其法律后果。

去年淄博追回医保基金4261.18万元

淄博市医疗保障局组建两年多来，始终把维护基金安全作为首要任务。注重建章立制，加强日常管理，强化联合监管，加大打击力度。2020年，淄博市检查定点医药机构2359家，暂停医保协议103家，解除医保协议58家，追回医保基金4261.18万元，兑现举报奖励3.41万元，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件3起，保持了打击欺诈骗保高压态势，有力维护了医保基金安全。

到年底开展规范医保基金使用专项行动

根据山东省医保局、省公安厅、省卫健委、省审计厅《关于以打击欺诈骗保为重点开展规范医保基金使用专项行动的通知》要求，自现在开始到年底，淄博市医疗保障局将联合公安、卫生健康、审计部门在淄博市范围内以打击欺诈骗保为重点，开展规范医保基金使用专项行动，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，依法查处违规使用医保基金问题，全面规范医疗服务行为。

十起违法违规典型案例公布

发布会上，淄博市医保局公布了淄博市十起违法违规的典型案例。2020年淄博市医疗保障局开展了定点医药机构违规使用医保基金行为专项治理行动，依法依规查处一批违法违规案件。

一、博山区李某某欺诈骗取医保基金案

经查，博山区李某某利用其子焦某某参保信息提供虚假票据，骗取医保报销待遇，涉及医保基金20.17万元。案件移交公安机关后，查证情况属实。博山区人民法院依法判决被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，追回医保基金并处罚金6万元。

二、博山水泵厂职工医院骗取医保基金案

经查，发现博山水泵厂职工医院存在虚构留置针使用服务，虚记留置针相关费用；伪造“血流变”化验结果，虚构“血流变”检验服务的行为，根据《社会保险法》、协议等对该院作出以下处理：追回违规医保基金31.21万元；解除该医院医保服务协议，三年内不得纳入定点；将该案移交公安机关进一步处理。博山区公安机关已于2021年2月份立案调查。

三、淄博市精神卫生中心违规使用医保基金案

根据举报线索调查，发现淄博市精神卫生中心（第五人民医院）通过诱导参保人挂床住院违规使用医保基金，涉及金额3.43万元。根据《社会保险法》、协议等对该院作出如下处理:追回淄博市精神卫生中心违规使用的医保基金；要求该院限期整改；对该院处以行政罚款17.13万元。目前，该院违规使用的医保基金3.43万元已全部追回，行政罚款全部到账。

四、山东东泰矿业公司医院违反医保规定案

在对山东东泰矿业公司医院夜查中发现，该院住院病人朱某某等五人均不在床，存在挂床住院违规行为，根据协议对该院作出拒付违规费用、暂停医保服务协议1个月的处理。

五、淄博张店瑞生医院违反医保规定案

在对淄博张店瑞生医院检查中发现，该院存在挂床住院违规行为，根据协议对该院作出拒付违规费用、暂停医保服务协议1个月的处理。

六、沂源县鲁村煤矿有限公司卫生所违反医保规定案

根据举报线索调查，发现沂源县鲁村煤矿有限公司卫生所存在留存慢性病参保人社保卡的违规行为，根据协议对该卫生所作出以下处理：追回违规费用13.88万元；解除该门诊医保服务协议，三年内不得纳入医保定点。

七、淄博卉竹医药零售有限公司一分店违反医保规定案

根据举报线索调查，发现位于临淄区的淄博卉竹医药零售有限公司一分店存在刷社保卡购买非药品、分解刷卡、视频监控系统运行异常的违规行为，根据协议对该药店作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

八、淄博新华大药店连锁有限公司东一路药店违反医保规定案

根据举报线索调查，发现淄博新华大药店连锁有限公司东一路药店在药品经营区域设置日用品及食品柜台的违规行为，根据协议对该药店作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

九、桓台城区柏寿堂诊所违反医保规定案

经查，发现桓台城区柏寿堂诊所存在设置日用品和食品销售柜台的违规行为，根据协议对该诊所作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

十、淄博利和民医药销售有限公司违反医保规定案

经查，发现位于高青县的淄博利和民医药销售有限公司存在药品经营区域内设置日用品销售柜台的违规行为，根据协议对该药店作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

（大众日报客户端记者 刘文思 见习记者 张晗 通讯员 张毅 报道）

责任编辑： 高昕彤    

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