11月30日，中国国家流感中心发布了中国流感流行情况概要（截至2023年11月26日）。监测数据显示，2023年第47周（11月20日-11月26日）南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A(H3N2)亚型为主，其次为B(Victoria)系。全国报告401起流感样病例暴发疫情。

近期，多种呼吸道疾病流行。感染肺炎支原体就会出现“白肺”？哪些情况容易出现“白肺”？得了肺炎需要“洗肺”吗？这些热点问题受到许多家长的关注。一文梳理——

CT检查出现白色影像

就是“白肺”吗？

“支原体肺炎患儿肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起的，但其他的肺叶大多都是正常的。”据中新网报道，深圳第三人民医院院长卢洪洲教授指出，这种情况通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段，患儿可以在较短时间内治愈。

“换而言之，目前网络上所说的‘白肺’，大多不是真正的白肺。”深圳第三人民医院院长卢洪洲教授表示，一些家长收到CT报告，看到上面有白色影像区域面积就认为是白肺，感到十分忧虑。他指出，这可能是肺部出现了炎症，但不能代表情况非常严重。

“只有当CT检查白色影像区域面积达到了70%-80%时，临床上才俗称其为‘白肺’。事实上，‘白肺’患者其肺组织肉眼下看并不是白色的。”复旦大学附属华山医院感染科副主任张继明教授介绍，正常情况下，肺部主要是由充满了空气的肺泡组成，进行CT或者是X线检查时，射线可以很容易的穿透肺泡，在影像学上显示为黑色区域。

他表示，“白肺”是肺组织炎症渗出、肺实变所导致的一种影像学表现，在CT检查时射线难以穿透病变区域，故呈现出白色影像。“白肺”患者常常病情较为严重，预后较差。

老年人或基础病患者

更易出现“白肺”

张继明表示，当患者出现“白肺”时，常预示病情已非常严重。因此，感染新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、某些细菌和真菌后，如果高热不退、呼吸困难、口唇紫绀、氧饱和度下降等，应及时就医，进行肺部CT检查和呼吸道病原体检查。

他提到，老年人和伴有严重基础疾病的患者，肺部感染上述病原体后，更容易出现“白肺”，免疫缺陷人群、未接种新冠和流感疫苗者，往往起病隐匿，进展迅速，甚至还没有出现发热和呼吸困难等症状，CT检查时就已经进展至“白肺”。

多位专家接受采访时还表示，感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人类的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

卢洪洲表示，根据临床数据，无论是肺炎支原体肺炎、流感病毒感染等，患儿预后都比较好，近期重症率并未明显上升。他提醒，家长无需过度恐慌，有条件者仍应尽快接种流感疫苗，降低感染可能性。

得了支原体肺炎

啥情况需要“洗肺”？

在就医时，有人被医生建议“洗肺”。近日，有媒体报道安徽省某儿童医院一日操作了高达67例“洗肺”。

其实，“洗肺”有严格的适应证和禁忌证，轻症的支气管肺炎不需要做，当支气管肺炎造成一些生理、病理性改变，比如出现肺大叶实变、肺不张、有黏液痰栓，或者已经出现塑型支气管炎，才需要“洗肺”，因为胶冻样黏液痰栓会阻塞一些小气道，导致呼吸衰竭。如果患者已出现坏死性肺炎或肺栓塞，就不适合了。

北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强表示，“洗肺”在呼吸科来说是一个很常见的操作，大部分时候用局麻的方式就可以解决，主要操作是在鼻咽腔喷点麻药，气管镜顺利进入以后尽快把呼吸道黏膜表面的炎症物质给冲洗出来，整个过程大概几分钟或者十几分钟。只有极个别的特殊病例，可能操作时间会长一些，可能还需要再做第二次。通常患者接受一次支气管镜治疗，尽快打开气道，就会很快的恢复。

知多一点

据中国流感中心最新监测数据显示，11月20日-11月26日，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A(H3N2)亚型为主，其次为B(Victoria)系。全国报告401起流感样病例暴发疫情。

2023年4月3日－2023年11月26日（以实验日期统计）：

A(H1N1)pdm09亚型流感病毒1820株（97.3%）为A/Victoria/4897/2022的类似株；

A(H3N2)亚型流感病毒717株（50.8%）为A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，725株（51.4%）为A/Darwin/6/2021（细胞株）的类似株；

B(Victoria)系181株（95.3%）为B/Austria/1359417/2021的类似株。

2023年4月3日以来，耐药性监测显示，除4株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低外，其余A(H1N1)pdm09亚型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感；所有A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。所有A(H1N1)pdm09、A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对聚合酶抑制剂敏感。

责任编辑： 李伟    

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