新年伊始，已有32家保险公司陆续交出2021年度理赔服务成绩单：2021年，32家保险公司共赔付超过1800亿元。其中，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）赔付金额、赔付件数、获赔率均位居行业第一，凸显大型险企的责任与担当。2021年全年，中国人寿寿险公司赔付件数超1911万件，同比增长19%；全年理赔金额超546亿元，同比增长16%，相当于平均每天为客户支付近1.5亿元赔款。获赔率高达99.65%，不到2秒就赔付1件赔案。

恶性肿瘤成为赔付主因

重疾赔付件数和金额逐年走高。中国人寿寿险公司理赔报告显示，2017-2021年，公司重疾赔付件数从22万件攀升至40万件，赔付总额也从72亿元增长至163亿元，5年增长超120%。

2021年，中国人寿寿险公司重疾理赔约40万件，给付金额163亿元，件均赔付4.07万元，与目前重大疾病治疗康复平均所需额度10万-50万元相比，存在较大缺口。

在重大疾病赔付金额分布上，10万元及以下理赔件数占比高达93.55%；10万-20万元理赔件数占比4.94%；20万以上理赔件数占比3%。

与2017年比，18岁以上人群重大疾病出险率呈现上升趋势。其中，“上有老、下有小”的40岁人群重大疾病风险明显提升，这一群体也是重疾理赔的“重灾区”。

恶性肿瘤、心脏类疾病、脑血管类疾病一直是威胁健康的“三大杀手”。中国人寿寿险公司2021年度理赔报告显示，恶性肿瘤是重大疾病最主要的赔付原因，占重疾理赔案件75%，急性心肌梗死占重疾理赔案件8%位居第二，其他依次为脑梗死占比4%、终末期肾病占比2%。提早筛查，重点防范尤为重要。

从出险客户的性别来看，在男性重疾中，急性心肌梗死位居首位，女性重疾中甲状腺恶性肿瘤排列第一。值得注意的是，虽然青少年重大疾病的发病率较低，但一些特定疾病，例如白血病反而专挑儿童下手。这类疾病又多具有高康复率、高治疗费用的特点。

百万医疗险保障作用更加突出

近年来，以百万医疗险等为代表的短期健康险发展迅速。理赔报告显示，中国人寿寿险公司近5年医疗赔付总额呈上升趋势，5年增长超38%。

2021年，中国人寿寿险公司医疗赔付件数1792万件，医疗给付221亿元。其中，意外医疗赔付460万件，给付70亿元；疾病医疗赔付1332万件，给付151亿元，意外出险与因疾病出险比例为35:100。

在医疗赔付中，百万医疗险凭借高保额、低保费、责任覆盖广的优势撬动高保障。报告显示，中国人寿寿险公司百万医疗险产品保费是普通医疗险产品保费的2.5倍，而件均赔付金额为普通医疗险产品的10倍。

从人生不同阶段来看，住院原因也存在差异。未成年人主要以呼吸道感染、骨折等为主，而随着年龄的增长，恶性肿瘤、心脑血管、高血压等慢性病的风险逐渐增加，提早做好预防具有重要意义。

“重疾一日赔”服务17万人次

随着保险业线上化、数字化程度的不断加深，大数据、AI智能等在理赔方面的应用进一步扩展。报告显示，2021年，中国人寿寿险公司智能化处理理赔案件超1390万件，同比增长23%，智能化作业占比达70%，小额理赔时效0.13天。

自2019年3月推出“重疾一日赔”服务以来，中国人寿寿险公司持续推进为申请重大疾病理赔的客户提供一日赔付的极致服务体验。

只要客户符合首次罹患合同约定的恶性肿瘤，且出险在合同生效2年后的个人长险保单两项标准，就可尊享“重疾一日赔”服务。2021年，中国人寿寿险公司“重疾一日赔”全年服务客户近17万人次，全年赔付金额超74亿元。

想客户之所想，急客户之所急。中国人寿寿险公司持续推进商保直付，为客户提供入院即报案，出院即结算的直付理赔服务，大大提升了客户服务体验。2021年，该公司理赔直付服务超600万人次，覆盖地市200余个，赔付金额42亿元，同比增长17%。部分地区的“一站式”赔付让客户真正体验到了“少跑腿、多受益”的秒赔便捷服务。

为及时响应特殊客户上门服务需求，中国人寿寿险公司延伸金融服务温度,组建特殊客户上门赔服务团队，为超11万名有困难的客户提供上门理赔服务。

重大突发事件面前,中国人寿寿险公司快速响应并及时跟进保险服务。2021年，该公司快速响应了江苏南通4.30极端天气灾害、甘肃兰新铁路事故、湖北十堰燃气爆炸事故、甘肃黄河石林山地马拉松事故、云南大理州漾濞县及青海果洛州玛多县地震、河南特大暴雨灾害事故等87起重大突发事件。

回顾2021，中国人寿寿险公司以“诚实守信、客户至上”的服务理念，持续打造快捷、温暖的理赔服务品牌。2022年，该公司将用多元的服务工具、暖心的服务项目、细致的服务态度，充分发挥保险保障功能，为人民群众的美好生活保驾护航。

（大众日报客户端记者 徐佳 报道）

责任编辑： 李文    

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