近年来，临沭县以“平安医保”建设为中心，坚持从制度上规范、管理上加严，在宣传教育上着力，全力加强医保基金监管，推进医保支付方式改革，规范医疗服务行为，确保医保基金平稳运行，切实保障参保群众的健康权益。

从制度上着手，推进医保支付方式改革。医保支付方式改革是深化医改的重要内容，也是保障医保基金可持续发展的关键举措。临沭县着力加快推进医保信息化建设，专门成立了软件开发攻关小组，先后投入200余万元，开发建设了针对医保慢病用药智能审核系统，利用现代化计算机信息技术手段，在医生开具处方时实时审查，通过与规则库对比，找出对应慢病所用的不合理药品，及时驳回不符合医保要求的处方，从源头上实现了安全、高效、智能化管控。目前搭载该系统的40余台设备安装到定点医疗机构使用，已审核拒付不合规医保基金300余万元。同时，还探索推出了按病种付费、按人头付费等多元化支付方式改革，大大提高了医保基金的使用效率，降低患者的医疗费用负担。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须加强监管，确保基金安全。该县不断健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用情况的监督检查，严厉打击医保欺诈行为。定期对全县294家定点医疗机构开展稽核检查，严厉查处医保限用药、超标准收费、不合理收费、挂床、串换项目等违规违法行为，每月定期开展DRG付费数据审核。今年以来已约谈、通报批评限期整改20余家次。不定期对全县178家医保定点药店开展稽核检查，重点查处将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，调换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售等违规行为。

加强宣传教育是增强人民群众医保意识和健康素养的重要途径。临沭县不断加大医保政策宣传力度，普及医保知识，引导人民群众合理就医、理性用药。聘请专业的传媒公司在全县定点医疗机构统一规划医保宣传图板、定期开展医保知识测试，对取得良好成绩的机构给予颁发奖章、总额预付等政策倾斜。从机构教育、社会宣传、舆论传播等多方面着手，多渠道、多形式广泛宣传医保政策法规，在辖区医院门诊大厅、病区和各诊所药店的醒目位置张贴宣传海报，设立宣传柜台，向就诊、购药群众发放宣传折页，对群众疑问进行细致讲解，提高公众对相关政策知晓率和理解度。同时，医保部门还安排工作人员在各网上工作群中做好政策宣讲，就日常监管巡查中发现的定点医保机构易出现的违约行为进行分析解读，分享定点医药机构好的经验做法，接受各群众政策咨询，引导全社会共同关注医保基金安全，切实筑牢医保基金安全防线。

(大众报业·大众日报客户端记者 王思晴 通讯员 李伟 葛运广 报道)

责任编辑： 杜辉升    

打开大众日报客户端阅读全文