插管一年半后，他终于能自主呼吸了！东营市人民医院重症康复为患者打开“一扇门”

“我怀着无比感恩的心情写下这封感谢信，向康复科全体医护人员致以最诚挚的谢意。是他们的精湛医术，让我父亲顺利完成了气切封管，给予了我们全家新生的希望。”这是一封来自患者孙先生女儿的感谢信。

医学的边界，不仅是技术的边界，更是对生命质量的承诺边界。信中的孙先生是一位因脑梗昏迷、气管切开长达一年半的重症患者，最终实现自主呼吸、重新坐起、与家人眼神交流——这并非奇迹，而是一场系统性、多学科、以人为本的重症康复攻坚战。近日，东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）康复医学科成功为孙先生拔除气切套管，为重症康复患者打开了“一扇门”。

两次“唤醒”：从植物生存到意识回归

2024年，孙先生在外地出差时突发急性脑梗，取栓术后陷入持续昏迷。10月转入东营市人民医院时，他处于植物生存状态：四肢肌力0级，气管切开，完全依赖呼吸支持。11月23日，医院神经外科为昏迷4个月的孙先生实施脊髓电刺激术（植物人促醒术）。术后三周电刺激治疗，患者意识状态显著改善——能遵嘱点头、摇头、眨眼，自主意识得以反馈。这是医学赋予他的第一次“苏醒”。

然而，促醒不等于重生。长期气管切开的状况严重拉低了孙先生的生活质量，意识是回来了，但呼吸仍然被困在一根塑料管里。长期气切带来的是一连串“隐性灾难”：气管套管佩戴时间超过一年半，呼吸肌肉因废用而萎缩，吞咽功能差，声门无法闭合，误吸风险高，言语功能丧失，口水分泌旺盛，反复出现肺部感染。

“我们全家满心焦虑，一直渴望封管康复。”他的女儿写道。

拔管之路：用精准康复与多学科底气，向高风险“亮剑”

拔除气切套管，是重症康复中难度极高、风险极大的操作。患者气切时间超过一年半，呼吸肌力量远未达到常规拔管指征。家属起初顾虑重重：一旦拔管失败，可能窒息、心脏骤停，甚至面临二次切开气管。

康复医学科重症康复带头人、副主任医师宋梦娇带领团队，没有选择“保守安全”，而是以精准评估和完整预案回应风险。术前，团队对吞咽、呼吸肌力量、口水分泌、误吸风险进行量化评估，制定个性化康复方案：呼吸康复治疗师张冬梅与吞咽治疗师聂玉华同步介入，短期控制肺部感染、减少痰液量；超声引导下肉毒毒素注射抑制唾液分泌；被动刺激训练逐步唤回咳嗽反射。经过三个月艰苦训练，患者从“主动及被动咳嗽均为零分”到能发出有力咳嗽，误吸量明显减少，勉强达到拔管“及格线”。与此同时，科室里陆续有其他病情更重的患者成功拔管，这让孙先生家属也坚定了尝试的决心。

第一次尝试进入手术室，患者氧合不达标，手术中止。医院立即启动全院多学科会诊：麻醉科、重症医学科、耳鼻喉科、康复医学科共同制定应急预案，先缝合气切造口，再行拔管。每一步都预设了“如果……怎么办”——这不是冒险，而是专业底气。

拔管后的护理同样决定成败。患者气道反应极度敏感，护士长许艳带领护理团队刘卉卉、付盼盼接力进行细致、谨慎的护理。拔管后，患者没有再出现反复肺部感染，吸痰次数降至一天一到两次，已可脱离吸氧状态，能够下床坐轮椅，在病房内站立训练。家属对护理效果非常满意。

向新而生：为重症患者重建有质量的生活

从“不能呼吸”到“自主呼吸”：一场为生命尊严而战的康复攻坚孙先生的案例并非孤例。

东营市人民医院康复医学科主任张波介绍，为适应国家分级诊疗需求，重症康复尤其是气切患者的治疗需求日益突出。对他们的长期管理必须从“保命”走向“重建生活”，为此科室成立了重症康复亚专业。科室通过“引进来、走出去”的策略，通过引进重症医学科医生并派出骨干前往华西医院、东南大学附属中大医院等国内重症康复领先机构学习，同时结合科室原有的中医特色，形成了行之有效的康复体系。

目前，科室开展的重症康复特色技术包括：纤维支气管镜检查、肺泡灌洗术、呼吸机支持、气道廓清技术、肺内震荡治疗、语音阀训练、系统吞咽功能评估、无创深部脑电刺激、脑反射治疗、醒脑开窍针刺疗法、超声引导下肉毒毒素注射等。近半年来，已为19位气切患者成功拔管，均为一次性成功。

未来，东营市人民医院康复医学科将牵手国家顶级康复医院，建立脱机拔管中心和昏迷促醒中心，让更多重症患者不仅能够“活下来”，更能“活出质量”。

孙先生的女儿在感谢信中写道：“术前，精准评估，筑牢康复根基；术后，我们看到了父亲坐起来的模样。这是医院带给我们的第二次奇迹。”

而这第二次奇迹，不叫命运，叫作“现代康复医学对生命尊严的坚守”。当呼吸不再依赖一根塑料管，当眼神可以代替千言万语，医学的意义便超越了技术本身——它让患者重新成为人，让家庭重新拥有希望。（大众新闻记者 吕增霞）