泰安市第一人民医院成功完成一例复杂高危心脑联合介入手术

高龄体弱、基础病缠身、心脑多支血管重度闭塞，每一项都是介入手术的 “高危禁区”。当多重致命风险叠加，手术难度与风险直线升级，近日，我院凭借精准造影确诊、多学科联合诊疗、个性化分期救治，成功为一名高龄、病情复杂的心脑血管疾病患者完成全程救治，患者顺利康复出院，创下复杂危重心脑血管疾病介入救治的又一典范。

患者75岁男性，反复心悸3年余，合并10年糖尿病、5年高血压病史。此前在外院行检查，提示心脑血管存在异常，未行治疗。因高龄、病情复杂、手术风险高辗转求医后，慕名来到我院，求助于院首席专家、心脏中心主任、介入诊疗部主任李敦恒教授。

李敦恒教授接诊后，邀介入室张蕾主任共同会诊，第一时间为患者完善冠脉+脑血管造影检查，以影像学“金标准”彻底明确病灶：冠脉造影显示，前降支中段最重狭窄90%，右冠脉近段狭窄高达95%、后降支近段狭窄80%，回旋支亦存在弥漫性狭窄，随时可能发生急性心梗、恶性心律失常、甚至心源性猝死。脑血管造影提示，患者为II型主动脉弓，右侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧轻度狭窄，随时可能突发急性脑梗，致残、致死风险极高。

这是一例复杂危重病例，手术难度与风险远超常规：患者高龄体弱，血管硬化、脆性增加，术中易出现血管夹层、破裂出血等并发症；心脑病变相互影响，手术容错率低。若同期处理，远超老年患者耐受极限；若完全分期，患者长期处于高风险中。

“患者的安全与感受永远是第一位的。既要治好病，更要把风险和痛苦降到最低。”李敦恒教授接诊后，仔细研读病史与造影结果，全面评估患者全身状况。制定了个性化分期方案——分两次手术：首期优先开通右冠脉近段95%这一最高危病变；二期在患者身体恢复后，再处理左冠状动脉狭窄及颈动脉狭窄。

首期介入手术中，患者右冠脉近段95%重度狭窄，病变段血管严重迂曲、钙化坚硬，导丝通过难度极大，且狭窄部位紧邻分支血管，稍有不慎便会损伤分支血管，引发血管破裂。李敦恒教授凭借精湛技术，精准操控导丝、球囊，顺利通过闭塞段，完成球囊扩张、支架定位释放，全程避开血管分支与脆弱管壁，彻底开通濒于闭塞的心脏“生命线”。

二期手术难度进一步增加，需同步完成右侧颈内动脉狭窄及左冠脉复杂狭窄介入治疗。左冠状动脉：弥漫性钙化、血管弹性差，斑块不稳定，术中导丝通过、球囊扩张、支架定位的每一步都必须极致精准，稍有偏差即可诱发室速、室颤等恶性心律失常。李敦恒教授以娴熟精准的操作，成功完成左冠脉支架植入，全程平稳规避了血管破裂、恶性心律失常等主要并发症。张蕾教授全程紧密协作、无缝衔接，在冠脉介入操作完成后，迅速接续开展右侧颈内动脉支架植入术，规范运用脑保护装置，全程严防斑块脱落风险，操作精准流畅、有条不紊，顺利完成颈动脉介入治疗。

分两次手术的合理性在此充分体现：首期解除最危急的右冠脉闭塞，为患者赢得安全恢复窗口；二期在相对稳定状态下，从容完成左冠脉复杂狭窄及颈动脉狭窄的联合干预，既降低了单次手术压力，又保证了治疗的彻底性。

介入手术室护理团队全程无缝护航，术前全面评估手术风险，备齐介入耗材与急救设备；术中严密监测生命体征，精准高效配合术者操作，以标准化、专业化护理筑牢手术安全屏障。

两台高难度手术全部顺利完成，无术中并发症。术后患者心悸、脑供血不足症状明显改善，顺利康复出院。

从直面复杂手术风险、攻克高难度操作，到精准制定分期策略、多学科联手攻坚，我院介入诊疗部团队以过硬专业实力，成功突破高龄复杂心脑介入手术难点，始终坚持以生命至上，为危重病患守住生命防线。

（泰安市第一人民医院）

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