泰安市第一人民医院：一例复杂脑卒中合并多系统疾病患者的救治纪实

当急性脑梗死、癫痫、肺炎、高血压、糖尿病、吞咽障碍……这些棘手问题集中在一位老年患者身上时，救治难度可想而知。近日，我院神经内二科再次收治了这样一例患者。经过医护团队的精准治疗、精细化护理和个体化营养支持，患者最终转危为安。这一案例生动诠释了“治疗-护理-营养”三驾马车并驾齐驱的重要性。

命悬一线：多重打击下的危重状态

患者王某，68岁，因“发作性意识丧失半天”急症入院。既往有高血压、糖尿病、脑梗死后遗症病史（遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，饮水呛咳），本次发病又并发了重症肺炎。

“这是一个典型的‘慢病基础+急性打击+多器官功能异常’的重症患者。治疗的难点不在于某一个单一问题，而在于如何同时处理好神经、呼吸、循环、代谢、营养等多个系统的矛盾。”神经内二科付强主任在查房时中指出。

精准治疗：从改善缺血治疗急性脑梗死、控制癫痫到平衡血压血糖

付强主任带领医护团队首先将改善大脑供血，治疗急性脑梗脑梗死，控制癫痫、稳定内环境作为突破口。急症颅脑磁共振检查评估梗死面积，颅内血管病变，患者考虑颅内大血管病变，发病时间，梗死面积均提示失去超早期静脉溶栓及介入取栓时机，但是我们还有替罗非班这个重要武器，结合发病机制，给予个体化治疗，及时控制梗死的进展，脑电图检查发现局灶性癫痫样放电，给予丙戊酸钠抗癫痫治疗，癫痫发作在48小时内得到有效控制。

与此同时，针对肺炎，结合呼吸科会诊意见，并依据痰培养结果及时调整治疗方案，护士每日协助家属给予翻身拍背排痰。在血压管理上，医生采取了“平稳降压、逐步达标”的策略——急性期将血压维持在140-160/80-100mmHg，既保证脑灌注，又不加重心脏负担。血糖管理则使用营养加口服降糖药治疗，将血糖平稳控制在8-10mmol/L之间，避免剧烈波动加重神经损伤。

生命之基：营养支持助力打响“翻身仗”

入院时，患者白蛋白严重偏低，处于重度蛋白质—能量营养不良状态。临床营养科第一时间介入。由于患者存在重度吞咽障碍、饮水呛咳，且肺炎未控制，经洼田饮水试验后。护理团队果断给予鼻胃管肠内营养治疗。

营养师根据患者情况，计算每日目标热量为1800-2000kcal，蛋白质80-90g。采用肠内高蛋白质高纤维素低糖饮食，少食多次，中间添加蛋白粉饮食。最终患者营养得到明显改善。

精细化护理：24小时的守护与温度

神经内二科护理团队，为患者制定了个性化的危重症护理计划，包括生命体征监测、气道管理、皮肤护理、康复干预和心理支持。

· 生命体征持续监测：每2小时评估意识、瞳孔、凝视方向及肢体活动。护士们敏锐地记录到一次短暂的意识下降，及时报告避免了癫痫持续状态的发生。

·气道与误吸防范：严格执行“床头抬高30°-45°、按需吸痰、每日口腔护理”的集束化措施。在鼻饲喂养前后1小时内不吸痰、不翻身，将误吸风险降至最低。肺炎在2周内得到有效控制。

· 皮肤与肢体管理：使用气垫床，每2小时轴线翻身。早期进行肢体被动活动，使用气压泵预防深静脉血栓。患者住院期间全身皮肤完好，无血栓及压疮发生。

· 沟通与心理护理：患者言语障碍，情绪低落，医护每天给予患者鼓励，让患者感受到关怀，对疾病恢复有信心有希望。

康复接力：为回归家庭铺路

当患者生命体征稳定、肺炎吸收、癫痫控制后，康复医学中心的治疗师们提前介入。从床上良肢位摆放开始，逐步过渡到坐位平衡训练、被动关节活动度训练。针对饮水呛咳，进行刺激等吞咽功能训练，并指导家属学习安全的喂食技巧。

最终在全科医护团队及相关科室同事的共同努力下，该患者康复出院。神经内二医护团队成功救治多例急性脑梗脑梗死合并多个合并症及并发症的病例，得到患者及家属好评。今后，科室将始终坚守救死扶伤初心，恪尽职守、精益求精，以优质诊疗守护辖区群众身体健康。

（泰安市第一人民医院）

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