30多年“强直”遇上胸椎骨折，专家个性化手术化解患者截瘫风险

30年的强直性脊柱炎患者遇到胸椎骨折，如何实施高难度手术？近日，康复大学青岛中心医院脊柱外二科凭借精湛技术与多学科协作，成功为这样一位患者实施了手术，精准化解了患者的截瘫风险，帮助其重获健康。这一案例充分展现了医院在复杂脊柱创伤救治领域的专业水平与综合实力。

67岁的王先生因强直性脊柱炎病史长达30余年，脊柱已完全强直融合。一次不慎摔倒后，他出现胸背部剧烈疼痛、无法活动，被紧急送至康复大学青岛中心医院脊柱外二科。科室副主任纪强接诊后，经详细检查发现患者强直的脊柱发生了连续两节胸椎纵向劈裂的三柱不稳定性骨折。这种骨折极为危险，轻微活动都可能造成骨折移位、压迫脊髓，导致截瘫。

患者入院后，诊疗面临一系列严峻挑战。由于脊柱严重后凸畸形，患者甚至无法进入磁共振设备完成检查，病情复杂程度远超一般骨折。脊柱外二科孙刚主任、纪强副主任迅速组织全院多学科会诊，与麻醉与围手术期医学科等团队反复论证，全面评估手术风险：患者脊柱完全融合，麻醉插管难度大；术中术后出血可能导致心脑等重要器官供血不足；严重骨质疏松使得内固定螺钉难以牢固握持；脊柱后凸畸形还导致手术体位安置困难、解剖结构紊乱，进一步增加了手术暴露和骨折复位的难度。

面对多重困境，医疗团队没有拘泥于常规方案，而是为患者量身定制了个体化手术策略。在充分尊重患者及家属意愿——仅处理骨折、不矫正后凸畸形的前提下，团队决定采用Wiltse入路（椎旁肌间隙入路）实施胸椎骨折切开复位椎体骨水泥强化内固定术。这一术式能最大限度减少肌肉软组织剥离，降低出血风险，同时通过骨水泥强化椎体，增强螺钉的稳定性，确保固定效果可靠。

手术当日，多学科团队紧密配合，共同应对挑战。麻醉医师采用清醒插管技术，减少对脊柱的干扰；手术室护理人员与医生共同设计了适应患者脊柱曲度的特殊体位；在搬动患者过程中，全体人员严格执行轴线翻身，避免骨折移位。孙刚主任与纪强副主任带领手术团队精细操作，成功完成骨折复位与内固定，全程出血量仅约50毫升。

术后患者恢复迅速，第二天即拔除引流管，并在医护人员指导下开始下床活动，有效避免了长期卧床可能引发的并发症。经短期康复，患者已顺利出院。

专家提醒，强直性脊柱炎患者由于脊柱关节韧带骨化、骨质疏松，脊柱失去柔韧性且骨质脆弱，遭受外伤时极易发生严重骨折甚至脊髓损伤。日常生活中应特别注意防跌倒，一旦受伤须及时前往具备经验的脊柱专科就诊，争取早期规范治疗，保护脊柱健康。

（半岛全媒体记者 江海峰）