当“大地瓜”般的肿瘤从鼻腔钻入大脑 18小时多学科手术挑战生命禁区

大众网记者 郑阳 青岛报道

“一开始以为是高血压的老毛病，没想到鼻子里长了这么大个瘤子，还钻到脑子里去了。”37岁的张先生(化名)回想起一个多月前的诊断，仍然心有余悸。今年11月下旬，他在山东大学齐鲁医院(青岛)耳鼻咽喉头颈外科中心被确诊患有嗅神经母细胞瘤——一个直径约7厘米、从鼻腔深部一直侵入颅内的巨大肿瘤。

面对这个深藏于“生命禁区”、周围密布重要神经血管的复杂肿瘤，山东大学齐鲁医院(青岛)门诊医务部主任、耳鼻咽喉头颈外科中心副主任、鼻科与睡眠外科主任袁英及其团队联合神经外科，展开了一场长达18小时的多学科联合手术，成功将肿瘤完整切除。如今，术后两周的张先生恢复良好，已康复出院。

　　头晕背后的惊人发现

今年11月，张先生开始感到头晕不适，并伴有鼻塞、涕血。“因为这些年一直吃降压药，我以为是血压的问题。”他回忆道。然而在当地医院调整降压药后，症状并未缓解。随后他来到山东大学齐鲁医院(青岛)就诊。

耳鼻咽喉头颈外科主任袁英通过鼻内镜检查，在张先生的鼻腔内发现了异常。“患者是因为单侧鼻塞、涕中带血，有时出现鼻出血来入院的。”袁英主任说。初步检查提示鼻腔占位，但随后的核磁共振结果令人震惊：肿瘤并非局限于鼻腔，而是跨越鼻腔、鼻窦与颅内，形成了一个相互沟通的巨大病灶。

“这是一个嗅神经母细胞瘤，但特殊之处在于它在颅内的范围非常大。”袁英主任表示。肿瘤长约7厘米，从鼻腔向上突破颅底，与脑组织紧密粘连。

多学科协作迎战复杂难题

面对这一复杂病例，医院迅速启动多学科诊疗(MDT)模式。鼻科与睡眠外科耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、影像科放射科、麻醉科、病理科专家齐聚一堂，共同商讨治疗方案。

“每一个疾病不是按我们的学科设置来生长的，它一定是牵扯到多个学科的合作。”袁英主任强调。对于这种颅内外沟通的肿瘤，单一手术入路难以实现全切，且风险极高。

神经外科主任医师田海龙详细解释了手术难点：“这个肿瘤像一个’大地瓜’一样，从鼻腔一直长到脑组织内，突破硬膜进入脑子里面将近4公分。”肿瘤血供丰富，与周围脑组织粘连紧密，且毗邻视神经等关键结构。

经过充分讨论，医疗团队确定了“经鼻内镜联合开颅手术”的双入路方案——先由袁英主任团队经鼻腔切除肿瘤下部，再由神经外科专家团队开颅切除颅内部分。

18小时手术接力攻克“生命禁区”

手术当天中午12点，战斗正式打响。麻醉团队首先建立完善的监测体系，实时追踪患者神经功能状态。

袁英主任率领的鼻科与睡眠外科耳鼻喉科团队率先登场，在高清神经内镜下，经鼻腔小心翼翼分离肿瘤。“肿瘤与周围组织交叉、血管吻合太广泛了。”袁英主任描述道。团队如履薄冰地保护着每一根重要神经和血管。

随着手术深入，团队发现肿瘤颅内部分比预期更为复杂。“单纯从鼻腔一侧不一定能够切得很彻底，需要开颅从上往下切除。”田海龙医师说。这正是术前MDT讨论中预见的情况。

神经外科团队随即接棒。他们精心设计颅骨切口，抬起额叶，显露出肿瘤的颅内部分。在显微镜下，医生们将肿瘤从脑组织上精细分离，分块切除。

“那天我们一直做到凌晨四五点才结束。”田海龙回忆。半夜时分，神经外科首席专家徐淑军专程赶来，与手术团队共同上台，协力完成了手术，最终攻克了难关。18小时的连续奋战后，这个“大地瓜”般的肿瘤被完整切除，周围重要结构完好无损。

　　康复与思考：多学科合作与早期筛查并重

术后，张先生恢复顺利。“医院多个科室的医生，都是给了我很强的信心。”他说，“现在做完手术两个礼拜了，我觉得手术很完美。”目前张先生没有出现颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症，神经功能保持完好。按照治疗计划，他将在术后接受放疗和化疗，进一步巩固治疗效果。

袁英主任表示，此次救治充分体现了现代医学中多学科协作的重要性，MDT(多学科诊疗模式)是我们应当始终重视并积极倡导的理念。这次成功体现了多学科协作在现代医学中的重要性，MDT是我们经常要重视和倡导的。

同时，袁英主任呼吁公众重视鼻腔鼻窦肿瘤的早期筛查。“现在大家对于肺、甲状腺、乳腺的疾病筛查可能做得更多，但对鼻腔颅底的肿瘤还没有得到充分重视。”作为青岛市重大疾病专科联盟鼻内镜联盟负责人，已启动鼻肿瘤筛查项目，希望通过科普宣传提升公众关注度。

“就这个患者来说，如果他在出现鼻塞和出血的早期就做一个筛查，肿瘤不至于到现在这样一个难以切除的程度。”袁英主任说。他提醒公众，一旦出现鼻塞流涕、涕中带血、单侧鼻塞或眼眶受压等症状，应及时进行内镜和CT检查，早期发现肿瘤，早期治疗。

这场18小时的生命保卫战，不仅是医疗技术的胜利，更是多学科协作模式的典范。在医学边界不断拓展的今天，这样的合作将给更多复杂疾病患者带来新的希望。