从鼻腔直通颅内！18小时“拆弹”，青岛医生联手“掏”出罕见巨瘤

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉头颈外科中心病房内，术后仅两周的张先生已能自如行走、流畅交谈。谁能想到，就在不久前，他刚刚经历了一场持续18小时的生死关——医生团队联手切除了一颗从鼻腔直通颅内、直径约7厘米的罕见巨大嗅神经母细胞瘤。耳鼻咽喉头颈外科中心与神经外科团队紧密协作，凭借高超的技术与无畏的担当，展现了医院在复杂疑难疾病诊疗上的卓越水平。

就诊发现巨大肿瘤，一家人曾陷入绝望

今年37岁的张先生身体一向不错，仅偶尔头晕，他一直误以为是高血压所致，并未特别在意。近几个月出现的间歇性鼻塞，在他看来只是普通感冒或鼻炎，“一锻炼就透气”的特点更让他放松了警惕。直到一次头晕就医时，医生建议全面排查，他才来到山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉头颈外科中心就诊。

接诊的副主任医师韩玉娥初步检查后神色凝重：“鼻腔内并非鼻息肉，而是肿瘤，必须当天住院。”进一步的CT、磁共振检查结果，让张先生和家人瞬间陷入绝望：这颗肿瘤已从鼻腔向上突破颅底，侵入颅内，与脑组织紧密粘连，血供极为丰富。更棘手的是，这种起源于嗅区的神经母细胞瘤本身罕见度极高，“一万个肿瘤里可能只有4例”，如此巨大的且跨颅内外生长的病例更是少见。除了偶尔擤鼻涕带少量血丝且快速止住外，张先生几乎没有典型症状，正是这个被忽略的细节，让肿瘤得以悄然壮大。

联合攻坚，从微创到开颅

面对这一复杂病例，医院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。耳鼻咽喉头颈外科副主任袁英团队与神经外科首席专家徐淑军、主任医师田海龙进行了多次深入讨论。肿瘤同时侵入鼻腔、鼻窦和颅内，血供丰富，且与脑组织粘连紧密，单一手术路径无法实现彻底切除。团队最初计划采用创伤较小的经鼻内镜微创手术。

手术于上午10点左右开始，但随着操作深入，袁英发现肿瘤在颅内的部分生长位置过深、范围太广，单纯从鼻路径难以安全完整切除。当晚9点，MDT团队在征得患者家属同意后，果断调整方案，采用冠状入路开颅，继续切除侵犯前颅底硬脑膜和额叶的肿瘤组织。半夜12点，徐淑军从家中赶来，与田海龙联手攻坚，至凌晨2：30完成全部肿瘤切除和经颅脑脊液漏修补手术；随后袁英再次经鼻脑脊液漏修补，筑起预防术后脑脊液漏和感染的“双保险”。

直至次日凌晨4点多，这场历时18小时的“马拉松式”手术终获成功。通过耳鼻喉头颈外科经鼻切除、神经外科开颅清除的“上下联合”路径，团队将深入脑组织近4厘米的肿瘤完整剥离。术后张先生在重症监护室观察4天，前3天意识模糊如“置身地铁站”，第4天逐渐清醒并开始进食，术后两周已能下床活动，恢复速度超出预期，近日即可出院，后续将接受放化疗巩固疗效。

18小时手术，成功“拆弹”

袁英介绍，手术的特殊性与高难度在于肿瘤“横跨鼻腔、鼻窦与颅内”，且向上突破硬脑膜，侵犯脑组织，这类跨颅内外沟通性肿瘤，尤其侵犯脑组织如此之深的病例，国内处理经验有限，对医生的技术、耐力与团队协作都是极致考验。

田海龙表示，多学科协作是成功的核心。“神经外科与耳鼻咽喉头颈外科中心从建院以来便形成良好的合作机制，这种涉及颅底、鼻腔和脑组织的复杂肿瘤，必须依靠上下联合的手术路径——耳鼻咽喉头颈外科中心从下方经鼻切除，神经外科从上方开颅切除，双管齐下才能实现肿瘤的根治性切除。手术过程中，两科专家始终同台协作，双管齐下，随时根据实际情况调整方案，展现了无缝衔接的团队战斗力。

作为头颈颅底外科领域的顶尖手术，它不仅要求外科医生具备高超的显微手术技巧，更依赖于医院强大的多学科协作体系、丰富的疑难病例处理经验以及勇于担当的医疗文化。这台手术的成功，正是医院综合实力与团队精神的集中体现。在医学探索的路上，正是这些敢为人先、勇于攻坚的团队，不断推动着诊疗水平的进步，也为更多患者带来了重生的希望。

专家呼吁：

重视鼻腔鼻窦肿瘤早期筛查

袁英在接受采访时特别强调了早期筛查的重要性。他指出，目前公众对肺癌、甲状腺癌、乳腺癌等筛查较为重视，但对鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤的筛查认识普遍不足。袁英作为青岛市重大疾病专科联盟鼻内镜联盟负责人，已于去年启动鼻肿瘤筛查项目，旨在提高此类疾病的早期发现率。

“如果患者在出现单侧鼻塞、涕中带血、鼻出血等症状的早期就进行规范筛查，肿瘤不至于发展到如此难以切除的程度。”袁英表示，早期发现意味着更小的手术创伤、更好的预后和更高的生存质量。他同时建议市民一旦出现持续性单侧鼻塞、不明原因鼻出血、面部胀痛、嗅觉减退或眼部受压症状，应及时到耳鼻咽喉头颈外科进行专业检查，实现早诊断、早发现、早治疗。

（半岛全媒体记者 江海峰）