疲劳、怕冷、长胖？可能是你的甲状腺在“求救”

你是否经常感到疲惫、怕冷、体重悄悄增加，却找不到原因？这可能是你的甲状腺在“求救”。今天，我们来聊一种常见却容易被忽视的疾病——桥本甲状腺炎。

一、先搞懂：桥本甲状腺炎到底是什么？

我们可以把身体想象成一座“城市”：

甲状腺是城市的“发电厂”，负责生产甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、情绪等。

免疫系统是城市的“警卫队”，负责识别并清除细菌、病毒等外来入侵者。而桥本甲状腺炎，就像是警卫队突然“认错人”，误把自家的发电厂当成敌人，持续发动慢性攻击。这种攻击不会立刻引起剧烈疼痛，却会逐渐破坏甲状腺组织，导致其无法正常生产激素，最终引发甲状腺功能减退（简称“甲减”）。

这是一种自身免疫性疾病，女性患病率是男性的9倍，尤其在20-50岁之间高发。很多人早期毫无症状，常在体检时才发现。

二、警惕！这些 “隐形信号” 可能是桥本预警

桥本的发展分两个阶段，症状隐蔽且容易和疲劳、更年期混淆，尤其要注意这些细节：

1. 早期（甲状腺功能正常，仅抗体升高）

颈部能摸到 “硬疙瘩”：甲状腺无痛性肿大，质地偏硬、表面光滑，吞咽时会跟着动，自己可能没感觉，别人提醒才发现；

体检报告 “异常提示”：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，这是最核心的早期信号。

2. 后期（甲状腺功能减退）

总觉得 “累到没力气”：稍微活动就疲惫，嗜睡、记忆力下降、反应变慢（比如 “脑子转不动”），这是甲减最典型的症状；

怕冷又长胖：比别人更畏寒，手脚冰凉，即使控制饮食、运动，体重也容易增加，还可能伴随便秘；

皮肤毛发 “变粗糙”：皮肤干燥、出汗少，头发干枯脱落，甚至眉毛外侧变稀疏；

情绪和生理 “出问题”：容易低落、抑郁，女性月经不调、痛经、难怀孕，男性可能出现性欲减退；

其他：面部或眼睑轻微浮肿（按压不凹陷）、声音嘶哑、肌肉关节酸痛、血脂升高（尤其是胆固醇）。

如果出现 2-3 种以上症状，建议及时做甲状腺检查，别当成 “单纯疲劳” 硬扛。

三、确诊不复杂！这 3 项检查就够了

怀疑桥本，去医院做这 3 项检查，基本能明确诊断，不用过度做复杂项目：

1. 甲状腺自身抗体检查（核心中的核心）

重点看TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） ：90%-95% 的桥本患者会显著升高，是 “标志性指标”；

辅助看TgAb（甲状腺球蛋白抗体） ：部分患者会升高，两者联合检测准确率更高；

关键提醒：哪怕甲状腺功能正常，只要 TPOAb 持续阳性，结合家族史或甲状腺肿大，也能诊断为 “桥本甲状腺炎（无症状期）”。

2. 甲状腺功能检查（判断是否甲减）

看 3 个指标：促甲状腺激素（TSH）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）；

早期：TSH、FT3、FT4 都正常（仅抗体高）；

亚临床甲减：TSH 升高，FT4 正常（还没出现明显症状）；

临床甲减：TSH 升高，FT4 降低（症状明显）。

3. 甲状腺超声（辅助诊断 + 排除其他问题）

典型表现：甲状腺弥漫性肿大（也可能大小正常），实质回声不均匀，呈 “网格状”“蜂窝状” 或 “弥漫性低回声”，就像 “海绵被破坏后的纹理”；

作用：排除甲状腺结节、甲亢等其他甲状腺病，同时观察甲状腺的破坏程度。

四、科学应对：桥本不能 “根治”，但能完全控制

很多人看到 “自身免疫病” 就恐慌，其实桥本的管理核心是 “控制功能、缓解症状”，只要方法得当，完全不影响正常生活和寿命：

1. 无症状期（仅抗体高，功能正常）：不用吃药，重点 “防进展”

定期监测：每 6-12 个月复查一次甲状腺功能和抗体，观察变化；

生活调整（关键！）：碘摄入 “别过量”：日常吃加碘盐即可，避免大量吃海带、紫菜、海藻、海鱼干等富碘食物（不是 “禁碘”，是 “不贪多”）；

减压 + 规律作息：长期压力大、熬夜会加重免疫系统紊乱，试试冥想、运动、听音乐等方式放松，保证每天 7-8 小时睡眠；

戒烟：吸烟会增加甲状腺抗体水平，加重病情；

避免放射线：尽量减少颈部 CT、X 光等辐射暴露，必要时做好防护。

2. 甲减期（功能异常，有症状）：药物补充 + 定期调量

首选药物：左甲状腺素（如优甲乐、雷替斯），这是人工合成的甲状腺激素，和身体自身分泌的几乎一样，安全无副作用；

用药原则：从小剂量开始，比如 25-50μg / 天，每 6-8 周复查 TSH，根据结果调整剂量，直到 TSH 恢复正常（正常范围 0.27-4.2 mIU/L，具体遵医嘱）；

空腹吃：早餐前 30-60 分钟服用，避免和牛奶、豆浆、铁剂、钙剂同服（会影响吸收）；

别擅自停药：即使症状消失，也需要长期维持剂量，停药会导致甲减复发；

特殊人群：孕妇、老年人、有心脏病的患者，需在医生指导下调整剂量。

3. 特殊情况处理

甲状腺肿大压迫气管、食管（出现呼吸困难、吞咽困难）：医生评估后可能需要手术治疗；

合并其他自身免疫病（如类风湿关节炎、干燥综合征）：需同时针对性治疗。

五、避开 4 个常见误区，少走弯路

抗体高就必须吃药？

抗体高只是 “疾病标记”，只要甲状腺功能正常、没症状，不用吃药，重点是调整生活方式 + 定期监测。

得了桥本就不能吃碘？

是 “避免过量碘”，不是 “禁碘”。碘是甲状腺激素合成的必需元素，完全禁碘会加重甲减，日常吃加碘盐、适量吃普通海鲜（如鱼、虾）即可，别大量吃富碘食物。

长期吃激素药会伤身体？

错！左甲状腺素是 “替代治疗”，相当于给身体补缺失的 “发动机燃料”，只要剂量合适、TSH 正常，长期服用对身体没有不良影响，反而能预防甲减导致的血脂异常、心血管疾病等并发症。

桥本会遗传给孩子？

不完全对！桥本有 “遗传易感性”，孩子患病风险比普通人高，但不是 “遗传病”，不会 100% 遗传。通过避免过量碘、减少压力、规律作息，能降低孩子发病概率。

六、最后提醒：定期体检是关键

普通人群：每年体检加做 “甲状腺功能 + 甲状腺自身抗体 + 甲状腺超声”，尤其女性、有家族史的人；

已确诊患者：按医生要求定期复查，不要自行调整药物或停药；

出现疑似症状（疲劳、怕冷、体重增加等）：及时去内分泌科就诊，别拖延。

桥本甲状腺炎是一种需要长期管理的慢性病，但绝不是“不治之症”。科学认知、积极管理、遵从医嘱，你完全可以和它“和平共处”，继续享受健康、充实的生活。不必焦虑，正确面对，就是最好的治疗。

本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。

（作者：滨州市人民医院甲状腺外科 主治医师赵朋）