新泰市人民医院：双入路联合介入术成功打通复杂头臂静脉闭塞

近日，我院介入医学科张斌主任团队完成一例双入路联合介入术，导丝通过闭塞段的那一刻，我们知道患者的“生命通路”得救了。

病情与挑战：当生命线濒临中断

患者是一位50多岁的中年男性，因慢性肾衰竭尿毒症期，已规律血液透析4年余。近日，他突然出现右上肢进行性肿胀疼痛，右前胸壁可见静脉曲张。

体格检查发现，患者右上肢张力明显增高，右前臂和上臂较对侧明显增粗，右腕部动静脉瘘震颤减弱。

对于血液透析患者而言，动静脉瘘是赖以生存的“生命线”。头臂静脉闭塞不仅导致上肢严重肿胀、功能障碍，更威胁到透析通路的存活，直接危及患者生命。

股静脉入路遭遇瓶颈

医疗团队首先选择了常规的股静脉入路。

团队穿刺右侧股静脉，置入血管鞘管，尝试将导丝通过闭塞段。然而，DSA造影显示右侧头臂静脉汇入上腔静脉处完全闭塞，闭塞段较坚韧。

尽管团队反复尝试通过这段坚硬的闭塞病变，这种情况下，如果强行继续操作，不仅成功率低，还可能导致血管破裂、大出血等严重并发症。

策略转换：颈静脉入路破局

面对困难，张斌主任带领团队迅速调整策略，决定增加颈静脉入路，形成双向夹击之势。

建立颈静脉入路后，团队实施了双向开通技术：

- 从颈静脉入路向下推送导管及导丝至闭塞段远心端

- 同时从股静脉入路向上推送导管至闭塞段近心端

- 在双向路径下，细微调整导丝方向，寻找潜在通道

经过精细操作，最终导丝成功通过闭塞段，建立了工作轨道。

这种双向技术大幅提高了复杂闭塞病变的开通成功率，同时降低了血管穿孔风险。

打通生命线：球囊扩张与血管成形

开通闭塞段后，手术进入关键的血管成形阶段。团队采用由小到大逐级扩张策略：

首先使用8mm球囊进行初步扩张，随后更换10mm球囊进行多次扩张。在扩张过程中，可见明显的“蜂腰征”，表明闭塞部位病变较重。

术后造影显示，原已“中断”的头臂静脉恢复了汹涌的血流。患者术中即感手臂轻松，术后第一天肿胀显著消退，宝贵的透析“生命线”得以保全。

案例启示与创新点

这例手术展示了复杂中心静脉闭塞治疗的新策略。其成功得益于几个关键决策和技术创新：

多入路联合介入思维打破了单一入路的局限：当常规股静脉路径无法通过闭塞段时，增加颈静脉路径形成双向夹击，显著提高复杂病变开通率。

超声引导目前已成为标准而非选项：在国内外领先的医疗中心，超声引导下建立血管入路，尤其是颈静脉、股静脉等关键部位，已成为减少并发症、提高手术效率的金标准。它不仅是技术，更是保障患者安全的核心医疗流程。

总结

对于血液透析患者而言，血管通路的维护是一场持久战。中心静脉闭塞是透析通路领域最严重、最需积极干预的并发症之一，处理不当可能导致肢体功能丧失等情况。

此次双入路联合介入技术的成功实施，为复杂中心静脉病变提供了新思路。未来，随着器械技术的进步和操作经验的积累，更多患者将从中受益。

保护透析患者的“生命线”，就是守护他们的生命。

每一次成功的介入手术，不仅缓解了患者的症状，更延长了他们的生存期，提高了生活质量。

随着医疗技术的进步，过去被视为“禁区”的复杂血管病变如今已有了多种应对策略。这位患者的成功治疗只是现代血管介入医学发展的一个缩影，却预示着更多透析患者将能够保有可靠的“生命通路”，延续更有质量的生命。

（新泰市人民医院）

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