菏泽华厦眼科医院王雷：警惕眼底“暗出血”，别让视力悄悄“失守”

大众网记者 王文文 菏泽报道

在眼科临床诊疗中，菏泽华厦眼科医院眼底病科主任王雷经常遇到这样的患者：突然发现眼前有黑影飘动、视物变形，甚至视力骤降，来院检查后才知道是“眼底出血”。作为专注眼底病诊疗多年的医生，王雷表示，眼底出血不是一种独立的眼病，而是多种眼底疾病或全身疾病引发的症状，就像眼底发出的“预警信号”。由于它发生在眼球内部，早期大多没有明显的眼痛、眼红等外部表现，很容易被忽视，等到出现明显视力问题时，可能已经造成了严重的眼底损伤。今天，王雷就和大家详细聊聊眼底出血的那些事，帮大家认清这个隐藏在眼内的“视力威胁”。

要理解眼底出血，首先要知道眼底是什么？眼底是眼球内壁的内层组织，包含视网膜、视神经、黄斑等关键结构，就像相机的“底片”，负责接收光线并将视觉信号传递给大脑，是维持正常视力的核心。而眼底出血，就是这些组织中的血管发生破裂，血液渗漏到周围组织中，遮挡或损伤了“底片”的功能，进而影响视力。那么，哪些情况会导致眼底血管破裂出血呢？从临床来看，最常见的诱因是全身慢性疾病，其中糖尿病和高血压是“头号元凶”。

王雷曾接诊过一位52岁的糖尿病患者，确诊糖尿病8年却一直没规律控制血糖，某天突然发现左眼视物模糊，眼前像蒙了一层红雾，检查后发现是糖尿病视网膜病变引发的眼底出血。长期高血糖会损伤眼底的微小血管，让血管壁变得脆弱、容易渗漏，后期还可能出现新生血管，这些新生血管更脆弱，极易破裂导致大量出血。高血压患者也是如此，长期高压会让眼底血管痉挛、硬化，血管壁弹性下降，一旦血压骤升，就可能引发血管破裂出血。

除了糖尿病和高血压，还有很多情况会导致眼底出血。比如年龄相关性黄斑变性，这是中老年人常见的眼底病，病变过程中会出现脉络膜新生血管，进而引发出血、渗出，导致中心视力急剧下降；视网膜静脉阻塞，由于血管堵塞导致血液回流受阻，压力升高引发血管破裂，患者可能突然出现视力下降、眼前黑影遮挡；此外，眼外伤、视网膜裂孔、葡萄膜炎，以及长期服用抗凝药物、眼部手术并发症等，也都可能诱发眼底出血。需要注意的是，不同病因引发的眼底出血，发病特点也有所不同，有的是突然发作，视力在短时间内明显下降，有的则是缓慢加重，眼前逐渐出现黑影、视物变形，还有的患者可能只是偶尔发现眼前有少量黑影飘动，容易误以为是“飞蚊症”而忽视。

很多人对眼底出血存在误解，觉得“出血不多就没事”“慢慢会自己吸收”，但实际上，眼底出血的危害远不止于此。少量出血可能确实会自行吸收，暂时不会对视力造成严重影响，但这背后的病因没有解决，血管的脆弱性依然存在，很可能再次出血。而反复出血或大量出血，会导致血液在眼内积聚，形成积血，压迫视网膜和视神经，同时还可能引发牵拉性视网膜脱离、继发性青光眼等严重并发症，这些并发症如果不能及时处理，很可能导致视力严重下降甚至失明。我曾经接诊过一位高血压患者，第一次眼底出血后因为症状较轻，没有重视，也没规律控制血压，半年后再次发生大量出血，引发了牵拉性视网膜脱离，虽然及时做了手术，但术后视力也只恢复到0.1，留下了永久性的视力损伤。所以，无论出血多少、症状轻重，只要发现疑似眼底出血的表现，都必须及时就医，查明病因并针对性治疗。

临床治疗眼底出血的核心原则是：先止血、促吸收，再针对病因治疗，预防再次出血和并发症。具体的治疗方案需要根据出血数量、部位、病因以及患者的整体情况来制定。对于少量出血、病情较稳定的患者，通常会采用药物治疗，通过口服或静脉输注止血药、活血化瘀的药物，帮助促进积血吸收，同时严格控制原发病，比如调整血糖、血压至正常范围。如果出血较多，药物治疗效果不佳，或者已经出现了视网膜脱离、新生血管等并发症，就需要及时进行手术治疗，常见的手术方式包括玻璃体切割术，通过微创手术清除眼内积血，修复受损的视网膜，阻止病情进一步发展。对于视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等病因引发的出血，还可能需要结合激光治疗或抗血管内皮生长因子药物注射，激光可以封闭渗漏的血管、破坏新生血管，抗血管内皮生长因子药物则能抑制新生血管的形成，减少出血和渗出。

作为眼底病医生，王雷始终强调“预防重于治疗”，尤其是对于眼底出血这种与全身疾病密切相关的症状，预防的关键在于控制原发病、定期筛查。对于糖尿病、高血压患者，这是眼底出血的高危人群，必须严格遵医嘱规律用药，定期监测血糖、血压，将指标控制在正常范围内，同时建议每半年到一年做一次眼底检查，包括眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影等，这些检查能清晰地显示眼底血管的情况，及时发现早期的血管病变，在出血发生前就进行干预，避免视力损伤。对于普通人来说，也要养成良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动，控制体重、低盐低脂饮食，减少高血压、糖尿病的发病风险；如果出现眼前黑影飘动、视物模糊、视物变形、视力骤降等情况，一定要立即就医，不要拖延。

眼底是全身血管的“窗口”，眼底出血不仅关乎视力，更可能是全身血管健康的“警报”。通过今天的科普，希望大家能重视眼底出血的危害，尤其是高危人群，要主动做好定期筛查，不要等到视力出现明显问题才后悔。作为眼科医生，王雷会继续用专业的诊疗技术，帮助每一位患者守护眼底健康、留住清晰视力。

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