国家医保局2026年AI和数据领域重点部署有哪些?

近日，国家医保局在京召开全国医疗保障工作会议。会议系统总结了“十四五”时期医疗保障工作取得的八项主要成绩，并对2026年重点工作作出部署，其中包括在人工智能和数据服务方面的多项安排。

12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开，总结“十四五”时期医保工作成就，部署2026年重点工作。国家医保局党组书记、局长章轲作工作报告，副局长施子海主持会议，局党组成员李滔、王文君出席会议。

“十四五”时期工作成效

会议指出，“十四五”时期医保系统取得积极成效：全国20个省份推进基本医保省级统筹；职工医保个账省内共济覆盖31个省（区、市）及新疆生产建设兵团；长期护理保险覆盖约3亿参保人，惠及超330万名失能群众；累计追回医保资金约1200亿元；医保目录内药品总数达3253种；跨省异地就医直接结算超6亿人次；12.5亿人激活医保码实现刷码就医。

其中医保在人工智能和数据服务方面进展明显：

建立跨部门参保信息共享机制，累计清理重复参保无效数据超过5000万条，建成并使用“一人一档”全民参保数据库，精准参保扩面。

各地全面开展医保数据定向发布，定期向医疗机构“亮医保家底”。

开展医保反欺诈大数据应用监管试点，5年来通过大数据模型和智能监管子系统挽回基金损失95亿。

建设医保影像云，20个省份上传数据近2亿条，推进全国范围跨省患者可阅、同行可调、医保可核。

发起建设中国药品价格登记系统，助力中国医药产业“走出去”。

2026年医保工作重点部署

2026年，各级医保部门将深入推进医保改革：巩固全民参保成果，稳妥推进基本医保省级统筹；支持商业健康保险发展，落地商保创新药品目录；加强医保基金运行管理，实现飞行检查全国全覆盖；推动生育保险覆盖灵活就业人员等群体，力争全国基本实现分娩个人“无自付”；优化医保支付机制，发布按病种付费3.0版；支持医药产业创新，开展新批次药品集采；推动医保科学化，加快建设全民医保数智平台；优化经办服务，全面深化应用刷脸支付等。

其中，医保在人工智能和数据服务等科技创新方面将重点推进：

在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务，提高核赔效率，让数据多跑路，让群众少跑腿。

探索建立医保综合价值评价体系，发布涉临床病种、药品耗材使用等数据，助力医药产业和医疗行业创新发展。

加快医保影像云建设。鼓励各地建立省（市）域医保影像云，推动医保支付的所有诊疗资料“全部上云、全国互联、依规存储、跨省调用”。力争2027年底基本实现医保影像全国互通互认。

依托医保信息平台，推进“人工智能+智慧医保”，支持有条件的地方构建省（市）域个人医保云，精准构建参保人健康画像，带动新型医疗服务、智慧养老等产业链发展。

加快基于医保数据、医保立项和医保支付的场景培育和开放。

推动建立更齐全的多模态分病种（专病）标准数据集和高质量多病种单模态标准数据集。