微创换“心门”，八旬老人重获“心生”

　　12月9日，滨州医学院附属医院心血管内科成功为一名83岁的高龄老人，在局部麻醉下成功实施了经导管主动脉瓣植入术（TAVI），根治了其威胁生命的“主动脉瓣重度狭窄”。

　　基于局部麻醉的极简式TAVI 手术的成功开展，标志着滨医附院在结构性心脏病微创介入治疗领域，尤其是为高龄、高危、手术禁忌患者提供治疗解决方案方面，迈上了新台阶，也标志着心血管内科在结构性心脏病领域已处于省内领先地位。

　　挑战：高龄+重疾，传统手术风险极高

　　患者李奶奶近年来反复出现活动后胸闷、气短的症状，生活质量严重下降。经心脏彩超检查，李奶奶主动脉瓣流速532cm/s，最大压差113mmHg，平均压差75mmHg，确诊为“主动脉瓣重度狭窄”，心脏这扇最重要的“阀门”已经严重狭窄、无法正常开合，导致心脏负担极重，随时可能发生心力衰竭、猝死等危险。对于这样一位83岁高龄、身体基础条件较弱的老人来说，传统的开胸体外循环下心脏瓣膜置换手术创伤大、风险极高，甚至可能无法耐受。

　　破局：局麻TAVI，微创精准，“心”门巧换

　　经过滨医附院心脏中心多学科团队（心血管内科、心脏大血管外科、影像科、介入血管外科、麻醉科等）的全面评估和深入讨论，并与家属充分沟通后，决定为李奶奶实施“经导管主动脉瓣植入术（TAVI）”，并紧跟国内、国际最新策略，采用局部麻醉的方案可以进一步减少潜在的并发症。

　　微创无需开胸：手术仅通过患者大腿根部的股动脉建立一个约铅笔粗细的微小穿刺通道。

　　患者全程清醒：在局部麻醉下，患者术中保持清醒，可与医生交流，避免了全身麻醉及气管插管对高龄患者呼吸循环系统的潜在影响，极大提升了安全性，也进一步减轻了患者的经济负担。

　　精准植入瓣膜：手术团队在中国人民解放军总医院心内科蒋博教授指导下，在先进影像设备的精确引导下，将压缩的人工主动脉瓣膜（DSR27-A）通过导管输送系统，经血管准确送达心脏病变瓣膜位置，释放后立即替代原有瓣膜开始工作。 术中完善心脏彩超主动脉瓣流速降至216cm/s，峰值压差19mmHg，平均压差7mmHg。较术前主动脉瓣流速、平均压差均明显下降。

　　手术时间短，损伤小：整个手术过程仅耗时一个多小时。术后李奶奶即刻感觉呼吸顺畅，术后第一日即可下床活动，恢复速度远超传统手术。

　　重生：术后立竿见影，重拾生活信心

　　“没想到手术过程一点也不难受，胸闷症状明显减轻”，术后第一天，李奶奶精神矍铄地对着查房医生团队露出了久违的笑容。患者术后第四天经观察无明显不适遂出院，出院前复查心脏超声显示主动脉瓣峰值流速正常范围，评价压差6mmHg。较术前、术中复查均明显好转。

　　专家解读：TAVI技术为高龄高危患者带来新希望

　　经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。

　　西方国家流行病学调查结果显示，主动脉瓣疾病的患病率高，常伴随心室重塑及升主动脉增宽，临床预后较差。主动脉瓣狭窄患病率在≥75岁的人群中达到2.5%，在>85岁的人群中可达8%，仅次于高血压和冠心病，是常见的心血管疾病之一，主要病因为退行性主动脉瓣钙化，其次为风湿性瓣膜病。研究显示，主动脉瓣狭窄患者出现症状后不及时干预，中位生存期仅为2~3年。TAVI技术革命性地改变了这类疾病的治疗模式。特别是采用局部麻醉的方式，进一步减少了手术创伤和麻醉风险，拓展了手术适应证，让更多像李奶奶这样无法接受传统开胸手术的高龄、高危患者获得了根治的机会，是真正意义上的生命守护术。

　　此次局麻下TAVI手术的成功，是滨医附院紧跟国际前沿技术、践行“以患者为中心”治疗理念的又一例证。未来，滨医附院将继续深耕心脏微创介入领域，让更多复杂心脏病患者受益于技术进步，重获“心”生。

责任编辑：刘飞