22.8万人次受益！枣庄“枣惠保 2026”优化升级守护民生

12月23日上午，枣庄市政府新闻办举行惠民保障再升级 健康守护更安心“枣惠保2026”政策解读暨服务答疑新闻发布会，市医保局党组副书记、副局长、三级调研员邓贞彦作新闻发布。

邓贞彦介绍说，本月5日，“枣惠保2026”已上线启动。自2022年“枣惠保”在枣庄大地落地生根以来，始终以“补基本医保短板、筑群众健康防线”为初心，以“普惠利民、应保尽保”为目标，将其打造成了枣庄市多层次医疗保障体系中不可或缺的关键一环。

四年来，“枣惠保”累计投保人次达140.2万，累计为22.8万人次兑现理赔服务，赔付总金额已达9400余万元——这组数字背后，是基本医保筑牢底线后，补充保障进一步减轻群众就医负担的生动实践，是无数家庭因双重保障卸下了高额医疗费用的重担，重燃了生活的希望。特别是2025期“枣惠保”，更是实现了参保规模与理赔服务的双重突破：参保人数达36.03万人，参保率提升至10.26%；在服务提质上，直击异地就医群众“理赔难、流程繁、耗时长”的痛点，组建专项工作组攻坚克难、倒排工期，于2025年7月提前半年上线异地就医“免申直赔”系统，彻底打通了异地理赔的“中梗阻”，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

截至2025年10月底，2025期“枣惠保”已累计理赔7.28万人次，理赔支出3058.57万元。这一远超行业常规的赔付数据，不仅印证了“枣惠保”的公益性与普惠底色，更彰显了基本医保与补充医保协同守护全市群众健康的坚定决心。

当前，2026年基本医保参保缴费工作正在有序推进，这是保障大家来年能够正常享受医疗保障待遇的关键。基本医保作为基础性、普惠性的民生保障，覆盖门诊、住院等核心医疗需求，是每个人应对疾病风险的“必需品”。为确保“应保尽保、不漏一人”，在此特别提醒广大市民：请务必在规定缴费期内及时缴纳2026年基本医保费用，尤其是居民医保参保人，需确保已正常缴纳2026年度保费，这既是享受基本医保待遇的前提，也是参保“枣惠保2026”的必要条件。无论是新参保群众、续保居民，还是灵活就业人员，都请主动关注参保信息，及时完成缴费，避免因断缴、漏缴影响医保待遇享受，让基本医保为您的健康保驾护航。

为了更好地回应群众对医疗保障的新需求、新期盼，经过多轮精准测算、专家论证和意见征集，对“枣惠保”产品进行了全方位、深层次的优化升级，推出“枣惠保2026”。相较于往期产品，“枣惠保2026”呈现出保障更全、缴费更优、参保更便、普惠更强四大核心亮点，与基本医保形成互补，真正实现“花小钱撬动高保障，小产品守护大健康”。

保障范围全面拓展，实现“大病+日常”双重守护。“枣惠保2026”以最低69元/年的普惠价格，为参保人提供最高超百万元的综合保障，五大核心责任构建起全方位保障网：既覆盖住院医保目录内、外的医疗费用，有效补充基本医保报销缺口，又包含门诊特定高额药品、罕见病药品费用，还创新性将特医食品纳入保障范畴；同时新增700种指定病症、2000种指定药品的在线问诊药品保障，同步提供免费不限次线上问诊服务，实现了从“大病医疗保障”到“日常健康关怀”的延伸，让保障不仅能“救急解难”，还能“便民利民”，与基本医保形成无缝衔接。

缴费标准分层设定，兼顾“普惠性”与“人性化”。为满足不同年龄、不同健康状况群体的参保意愿，我们摒弃了“一刀切”的缴费模式，按年龄和既往症情况分档制定保费：0-22岁无既往症人群仅需69元/人，23-50岁无既往症人群99元/人，51周岁以上无既往症人群149元/人，有既往症人群199元/人。这一设定既降低了青少年、普通中青年群体的参保门槛，也兼顾了老年群体和患病群体的保障需求，让不同收入、不同情况的家庭在参保基本医保后，都能承担得起这份补充保障，进一步加固健康防线。

参保渠道多元便捷，打通“线上+线下”全路径。“枣惠保2026”进一步拓宽参保渠道，实现“多点可投、轻松参保”：线上可通过枣庄市医疗保障局官网、“枣庄医疗保障服务号”“枣惠保”等官方微信公众号、爱山东枣庄APP、支付宝及腾讯微保小程序等平台一键投保；线下可通过具备销售资格的保险公司销售人员办理；同时支持用人单位统一为员工集体投保，实现“团单便捷办理”。值得一提的是，持续保留并优化医保个人账户全家共用政策，职工医保参保人可直接使用个人账户余额，为配偶、子女、本人父母、配偶父母等近亲属投保“枣惠保2026”，真正实现“一人账户，全家共享双重保障”。参保“枣惠保2026”前，请务必确认已完成2026年基本医保参保缴费，确保保障资格不受影响。

普惠底色始终坚守，做到“全民可保、带病可赔”。“枣惠保2026”延续了“无年龄限制、无等待期、无犹豫期”的核心优势，无论男女老少，只要是枣庄市基本医保参保人且正常缴费，均可参保。在既往症保障上，明确界定2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病及枣惠保报销待遇的人群为既往症人群，这类人群不仅能正常参保，还可享受足额保障，仅在门诊特药赔付比例上略低于无既往症人群，其余保障责任与普通人群一致，彻底打消了患病群体的参保顾虑。

结算报销无缝衔接，实现“无感式理赔”。枣庄市理赔服务与基本医保同步进行，对市内住院就医的“枣惠保”参保患者，医疗费用达到“枣惠保”报销范围的，在出院结算时同基本医保同步结算，患者只需负担自付部分，实现“一站式理赔”；对到市外住院就医的“枣惠保”参保患者，符合“枣惠保”报销范围的，出院后，医保信息系统会把“枣惠保”应该报销的金额推送给承保保险公司，保险公司审核后一周内将报销金额直接支付到患者账户，实现“免申直赔”。

基本医保参保提示：所有枣庄市户籍居民、非户籍常住居民、灵活就业人员等符合条件的群体，均应按时参加2026年基本医保（含职工医保、居民医保）。居民医保参保缴费截止日期为2025年12月31日，逾期未缴将影响2026年度医保待遇享受；职工医保参保人请确保缴费连续，避免断缴导致待遇中断。基本医保参保渠道包括线上通过枣庄市医疗保障局官网、爱山东枣庄APP等平台办理，线下可前往户籍所在地或居住地镇（街）医保服务站、村（社区）便民服务中心咨询办理。

“枣惠保2026”参保对象：所有参加枣庄市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）且正常缴费的人员均可参保，其中居民医保参保人需确保已正常缴纳2026年度保费。

“枣惠保2026”缴费期限：从即日起至2026年1月31日24时结束，这是集中参保期，逾期将无法补缴参保，错过就要再等一年。

保险期间：“枣惠保2026”统一为2026年1月1日0时至2026年12月31日24时，保障覆盖一整年，早参保早安心。 

（大众新闻记者 李子锐）