做“足”功课，精准治疗！青岛西海岸新区中医医院内分泌科破解糖尿病足诊疗难题

记者 纪豪杰

“剪个趾甲，没想到差点烂掉一只脚！”60岁的郭大爷患糖尿病8年，半月前剪趾甲时不小心弄破左足大脚趾。郭大爷没当回事，自行在家简单换药，可创面却越烂越大，甲周皮肤溃烂流脓，疼得连路都走不了。家人赶紧送他到青岛西海岸新区中医医院内分泌科求助，科室医生迅速完成全身及足部评估，制定个性化方案，通过精准清创、规范换药，及时遏制了病情发展。

溯源析因，糖尿病足的“隐形诱因”

糖尿病足病指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变 和（或）周围动脉病变。糖尿病足的发生并非偶然，而是多种因素叠加的结果，如长期高血糖，血糖控制不佳是最主要的危险因素；神经病变，糖尿病会损伤周围神经，导致足部感觉减退，患者可能感受不到足部的损伤；血管病变，糖尿病可导致血管硬化，影响血流，造成足部供血不足；足部损伤，如小伤口、茧、足部畸形等，容易被忽视，可能发展为溃疡；吸烟，吸烟会进一步影响血液循环，加重病情；肥胖和缺乏运动，这两个因素也会增加糖尿病及其并发症的风险。

科学分级，为精准诊疗锚定方向

精准诊疗的前提是科学分级，临床常用的Wagner分级法为糖尿病足诊疗提供了清晰指引。0级，存在足溃疡危险因素，但无溃疡；1级，皮肤表面破溃，无感染；2级，有较深溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨感染；3级，深度感染，伴有骨骼组织病变或脓肿；4级，发生局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级，全足坏疽。

多维施治，精准诊疗筑牢保足防线

针对糖尿病足的复杂病情，内分泌科构建了多维立体治疗体系。控制血糖，通过胰岛素泵、动态血糖监测等精准调控血糖，维持血糖在正常范围是治疗的基础；伤口护理，保持伤口清洁，必要时使用敷料，定期换药；抗生素治疗，对于感染的溃疡，可能需要口服或静脉给药抗生素；血管介入治疗，若患者存在血流不足，通过血管介入治疗（如血管扩张术、支架植入等）可以改善足部的血供，促进愈合。

专家提醒，对于糖尿病患者来说，小小的细菌也会酿成不易治愈的“糖足”，最严重的情况甚至会考虑截肢，“糖足”无小事，糖尿病患者一定要从小事呵护、预防。严格控制血糖，务必将血糖控制在理想范围，减少血管和神经损害；定期检查足部，每天都要仔细查看双足有无红肿、水疱、伤口等异常，每年至少让医生做一次足部检查；选择合适的鞋袜，穿宽松舒适、透气性好的鞋子，比如圆头鞋，避免挤压摩擦，选棉质袜子，大小要合适；戒烟限酒，吸烟会加速血管硬化，影响血液循环，得坚决戒掉，酒也要适量喝；适当锻炼，像散步、太极拳等下肢运动，能改善下肢血液循环，但别剧烈运动；保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，注意擦干趾间，防止真菌感染；正确修剪趾甲，定期修剪，别剪得过短或过深，以免伤到甲沟；注意足部保暖，冬天穿厚棉袜或毛袜保暖，促进血液循环；及时处理足部小伤口，小伤口要用生理盐水清洗、碘伏消毒，外用医用敷料覆盖，并及时就医。

内分泌科简介

青岛西海岸新区中医医院内分泌科以内分泌科常见病、多发病的中西医结合治疗为核心，涵盖糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节）、痛风及高尿酸血症、肥胖症等病症，明确消渴病（2型糖尿病）、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）、消渴病肾病（糖尿病肾病）、瘿病（甲状腺功能亢进症）为重点优势病种。同时，在消渴心痹、消渴厥、消渴中风、消渴坏疽、消渴视物昏渺等糖尿病相关急慢性并发症，以及血浊、瘿气、瘿瘤、瘿病发热等疑难、危急重症的中西医结合诊疗中，积累了成熟的临床经验。

科室诊疗设备齐全，配备有胰岛素泵，动态血糖监测，快速血糖检测仪，十二导联心电图机，多功能心电监护仪，输液泵，肌电图、四肢多普勒血流图等。形成了6个特色协定处方（消渴散、四藤散、更年乐、栀连散、柴郁消瘿合剂/丸、黄苓泽泻合剂）、3个院内制剂（八味消渴丸、木香消胀合剂、丹红颗粒）及1个科内制剂（柴郁消瘿丸），广泛应用于糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、更年期综合征等病症的治疗，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势。