了解慢阻肺，让呼吸更通畅

编者按

经常咳嗽不断，一爬楼气喘吁吁，严重时甚至感觉无法呼吸……呼吸，本是生命中最自然的动作，但对我国近1亿慢阻肺病患者来说，却好似日复一日的艰难战斗。

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要影响气道和肺部，导致呼吸困难，其早期症状易被忽视，被称为“沉默的杀手”，是我国第三大致死性疾病。慢阻肺常见症状有哪些？慢阻肺的危险因素有哪些？如何预防慢阻肺？让我们一起来了解一下。

如何早发现慢阻肺？哪些群体需高度警惕？

如何早发现慢阻肺？哪些群体需高度警惕？多位专家就此进行了解答。

发病率高、知晓率低

“慢阻肺病常见症状是慢性咳嗽、咳痰、气短和逐渐加重的呼吸困难。”国家呼吸医学中心教授、中日友好医院呼吸中心副主任杨汀介绍，慢阻肺病需要做肺功能检查确诊，就像诊断高血压要测血压一样。慢阻肺病如果不治疗，会逐渐发展，肺功能会逐渐下降，最后出现慢性呼吸衰竭、肺心病及心脑血管疾病等。

慢阻肺病具有“三高”的特点，即发病率高、死亡率高、疾病负担高。

杨汀介绍，慢阻肺病是全球范围内常见的慢性疾病之一，我国40岁以上人群慢阻肺病患病率达13.7%，60岁以上人群中每4个人就有1个慢阻肺病患者；慢阻肺病在全球单病种死亡率中位居第三位，仅次于脑卒中和缺血性心脏病；慢阻肺病的整体疾病负担已居我国疾病负担第二位。

与“三高”对应的是，慢阻肺病还有“三低”的特点：知晓率低、检查率低、规范治疗率低。

“慢阻肺病是常见且可防可治的疾病，但很多人对慢阻肺的熟悉程度远不如高血压、糖尿病等。”杨汀介绍，慢阻肺一般起病隐匿，许多患者早期没有明显症状，当出现呼吸困难或气短后到医院就诊，做肺功能检查，往往已经到了中晚期，“我们进行流行病学调查时发现，肺功能检查率只有不到10%。同时，慢阻肺规范治疗率低，特别是在基层。慢阻肺病治疗最主要的药物是吸入药物，但我们的调查显示，基层用得最多的药是抗生素、化痰药，甚至是口服激素。”

尽早戒烟、及时检查

“慢阻肺的高危人群主要是长期危险因素暴露的人群，包括长期吸烟者、二手烟暴露者，长期生活在室内外空气污染环境的人群，接触粉尘及有害气体者等。”杨汀强调，儿童期有反复的呼吸系统感染史、有慢阻肺家族史人群，感染肺结核等导致慢性气道炎症、气道扭曲甚至结构破坏的人群，也属于高危人群，建议及早进行肺功能检查。

如何预防慢阻肺病？浙江省疾控中心慢病所综合防治科副科长陆凤表示，预防重在远离相关危险因素，“首先是远离烟草，慢阻肺病最重要的预防措施是戒烟，也要避免二手烟暴露；其次是远离有害物质，经常暴露于粉尘、有害气体或重金属颗粒的特殊职业人群则要加强职业防护；要远离空气污染，在室内要减少重油烟暴露，室外有雾霾时就减少外出；预防感冒，建议符合条件的人群接种流感和肺炎链球菌疫苗。此外，高危人群要定期检查肺功能，养成健康生活习惯”。

如何诊断慢阻肺病？专家介绍，肺功能检查是慢阻肺诊断的“金标准”，临床上会结合患者的症状、危险因素、肺功能检查、影像学检查等进行诊断。

“我们常常谈癌色变，其实，慢阻肺病对人的危害并不亚于肺癌。研究发现，肺癌患者中，40%—70%是慢阻肺病患者。慢阻肺病会进一步提升肺癌发生风险，它们俩其实互为危险因素。”中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师牛宏涛说，慢阻肺病和肺癌的首要共同危险因素就是吸烟，吸烟可导致肺癌，也是慢阻肺最重要、最突出的高危特征，建议吸烟者赶紧戒烟。

冬季环境变化大，慢阻肺病患者如何平稳过冬？杨汀建议做好保暖，呼吸道疾病流行期尽量减少外出，外出做好防护，回家洗手，居家勤通风；另外，要坚持规律用药，学会通过观察咳嗽、咳痰等情况监测病情变化。

合理用药、谨遵医嘱

慢阻肺治疗有哪些误区？杨汀指出，第一大误区是，许多患者认为只要症状控制住就可停药。其实，慢阻肺病与高血压、糖尿病一样，是慢性病，需要终身用药治疗。用药能改善症状、提高肺活动耐力、减缓肺功能下降，但需终身用药。部分患者用药后，咳嗽、咳痰、呼吸困难症状得到改善，就擅自把药停了，后续疾病可能会复发。

“对慢阻肺患者来说，首选推荐吸入药物治疗。”杨汀表示，一些患者觉得使用吸入药物装置很困难，只用口服药，但吸入药物能直接通过呼吸带入气道，在病变部位发挥作用，起效快，且避免口服药的全身副作用。另外，一个装置可以有一种、两种甚至三种药物放在一起，起到药物之间的彼此协同作用，实现1+1＞2的效果。因装置使用麻烦，部分患者不愿使用吸入药物，也是一大误区。

“部分患者听到吸入药物里含激素，就如临大敌，觉得只要用了激素就会发胖、血糖升高、骨质疏松，产生许多问题，这也是误区之一。”杨汀介绍，口服激素即在全身用的激素可能导致上述问题的出现，但慢阻肺病用的药物是吸入激素，用量很少，且主要通过吸入装置沉积到肺部发挥作用，副作用很小。但值得注意的是，由于药物经口吸入，可能会残留在口腔，患者吸完含有激素的药物后一定要漱口，以减少口腔局部副作用，例如声音嘶哑、口腔溃疡，甚至鹅口疮真菌感染等。

杨汀说，第四个误区是患者重治疗、不重预防，忽视吸烟的危害。吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。对高危人群，戒烟能在一定程度防止其发展为慢阻肺。对于已确诊有慢阻肺的患者，吸烟更应禁止。“有的患者一边吸着药，一边抽着烟。我们常跟患者说，如果不戒烟，再好的疗效都被一支烟抵消掉了。”

“还有一个误区，患者重视药物治疗，忽视非药物治疗。”杨汀说，药物治疗是以吸入药物为主，还有许多非药物干预措施，如疫苗接种、康复锻炼、营养支持，“许多慢阻肺患者营养不良，需要通过补充营养，增强抵抗力，增加机体活动能力，改善肺功能。”

“老慢支”“肺气肿”和慢阻肺病，是一回事吗？

在日常生活中，老慢支(慢性支气管炎)、肺气肿这些肺部疾病时常被提及，很多人自然而然地将其与慢阻肺病画上等号。然而，这种常见的理解存在偏差。它们之间究竟有何关联，又有何区别？该如何正确区分？

相似的“表亲”

不同的“身份”

我们可以将老慢支、肺气肿和慢阻肺病的关系，比喻成一个家庭中关系紧密但各有特点的成员。

老慢支：呼吸通道的慢性炎症。

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生的慢性、非特异性炎症。可以想象一下，我们的呼吸通道(气管、支气管)长期受到烟草、烟雾、有害粉尘、被污染的空气、病毒、细菌或寒冷天气等不良因素的刺激，会像反复受伤的皮肤一样出现炎症反应，如黏膜充血、水肿，黏液分泌大量增加。这会导致管道变窄，通气不畅。

慢性支气管炎的主要临床标志是咳、痰、喘，特别是患者晨起咳嗽明显，咳出白色泡沫痰或黏液痰，症状每年持续发作至少3个月，并连续2年以上。它更侧重于描述气道炎症和分泌物过多的临床状态。

肺气肿：肺泡“小气球”过度膨胀。

肺气肿主要发生在肺部终末的细支气管和肺泡。我们的肺由数亿个肺泡组成，每个肺泡都像一个微小的气球，通过极细的支气管(细支气管)与外界相通，整体结构犹如一串串葡萄。当烟草等有害物质损伤细支气管，导致其管腔狭窄、失去弹性后，问题就出现了：吸气时，气道被动扩张，空气尚能进入，但呼气时，气道塌陷，空气难以排出。久而久之，大量气体被困在肺泡“小气球”里，使其过度充气、膨胀，甚至破裂、融合，就形成了肺气肿。

这就好比一个弹性变差的气球，吹起来后很难把气完全排空，其结果就是肺部气体交换效率大大降低，导致身体缺氧。肺气肿患者早期可能在进行重体力活动后感到气短，但随着病情进展，日常活动甚至休息时也会出现呼吸困难。

慢阻肺病：功能受限的“最终结局”。

慢阻肺病的全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征，并且这种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病。气流受限是该疾病的核心关键词，意味着空气进出肺部的通道受阻。慢阻肺病通常是显著暴露于有害颗粒或气体(主要是吸烟)引起的气道和肺泡异常导致的。

很多慢阻肺病患者同时具有慢性支气管炎(咳嗽、咳痰)和肺气肿(呼吸困难)的表现。但是，并非所有诊断为慢性支气管炎或肺气肿的人都是慢阻肺病患者。只有当肺功能检查证实存在持续性气流受限(即使用支气管舒张剂后，肺功能指标仍无法恢复正常)，才能确诊为慢阻肺病。如果仅有慢性咳嗽、咳痰或影像学提示肺气肿，但肺功能正常，则不能诊断为慢阻肺病。

诊断“金标准”

肺功能检查不可或缺

为何肺功能检查如此关键？因为它能客观、量化地评估气道是否存在阻塞及阻塞的严重程度。诊断慢阻肺病主要看一个关键指标：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。如果这个比值在使用支气管扩张剂后仍然低于70%，就表明存在持续的气流受限，这是诊断慢阻肺病的“金标准”。

然而，公众乃至部分基层医生对肺功能检查的认知度和重视度不足，导致大量慢阻肺病患者长期被诊断为老慢支或肺气肿，未进行规范的肺功能评估，从而错过了早期干预和规范治疗慢阻肺病的最佳时机。这也直接造成了慢阻肺病虽危害巨大，却长期被公众忽视的局面。

严峻现状

被低估的“沉默杀手”

对于慢阻肺病，公众普遍存在“不了解、不就诊、不治疗”的“三不”现象，常将反复咳嗽、气短简单归咎于“年纪大了”或“抽烟抽的”，缺乏主动筛查的意识。肺功能检查的普及率低，进一步加剧了诊断的延误。很多患者往往等到出现严重呼吸困难、活动能力显著下降时才就医，此时肺功能已经严重受损，治疗难度加大，患者的生活质量急剧下降，给家庭和社会带来了沉重的负担。

总而言之，老慢支、肺气肿和慢阻肺病是密切相关但又不完全相同的疾病概念。慢阻肺病可以包含老慢支或肺气肿的病理变化，但两者未必就是慢阻肺病。诊断慢阻肺病的决定性依据是肺功能检查证实的持续性气流受限。面对这个隐匿而高发的“呼吸杀手”，我们应提高警惕，摒弃“老慢支等于慢阻肺病”的误解，充分认识到肺功能检查对于早期诊断的关键作用，守护好我们宝贵的呼吸健康。

慢阻肺有哪些症状

近年来，在生活环境、生活行为等因素的影响下，慢阻肺的发生率呈现逐年升高趋势。对大多数人来说，慢阻肺依然是比较陌生的疾病之一，它究竟有哪些症状？又应该如何护理呢？

1.咳嗽：慢阻肺人群咳嗽具有长期、逐渐加重以及反复等特点。刚开始咳嗽症状呈现间歇性，早晨症状比较严重，随着病情的加重，患者早晨以及夜晚均出现咳嗽症状，尤其在冬春季节，疾病发病明显。

2.咳痰：痰液颜色为灰白色，形状为黏液状，清晨痰液量比较多；当合并感染时，痰液量将明显增多。

3.呼吸困难以及气短：早期仅在重体力劳动后出现这种症状，随着病情的恶化症状会逐渐加重，在日常休息以及活动过程中也会感觉到气短。

4.喘息和胸闷：该症状不是慢阻肺患者的特异性症状，对于重度慢阻肺患者将有喘息感，一般在劳力后胸部有明显的紧闷感，与肋间肌收缩以及呼吸费力有关。

5.其他症状：食欲减退、体重下降以及焦虑、抑郁等；若患者合并感染易引发咯血或者咳血痰。

资料来源：《大众健康》《扬子晚报》《人民日报海外版》