守护清晰“中心视界”——菏泽华厦眼科医院王雷主任详解黄斑病变

在眼科临床中，我经常遇到这样的患者：明明感觉眼睛没疼没痒，却慢慢出现看东西模糊、变形，甚至视野中心有黑影遮挡的情况，等到影响正常生活才来就诊，往往已经错过了最佳治疗时机。这些症状的背后，很可能是“黄斑病变”在作祟。作为专注眼底疾病诊疗的医生，今天我就和大家详细聊聊黄斑病变，帮大家搞清楚它的发病原因、典型症状，以及该如何预防和治疗，守护好我们的“中心视界”。

首先要跟大家明确，黄斑不是眼睛里的“病灶”，而是视网膜后极部一个正常且关键的结构。我们之所以能看清书本上的小字、分辨物体的细节和颜色，全靠黄斑区域密集的感光细胞发挥作用，它就像相机的“核心成像镜头”，负责捕捉中心视野的清晰影像。而黄斑病变，就是这个“核心镜头”出了问题，导致中心视力受损的一系列眼底疾病的统称。

说到黄斑病变的发病原因，目前医学界对很多类型的具体病因还没有完全明确，但从临床案例来看，主要和这几类因素相关。年龄是重要的危险因素，50岁以上人群随着身体机能衰退，黄斑区的代谢能力下降，代谢产物堆积，容易引发年龄相关性黄斑变性，而且年龄每增加10岁，发病风险会明显上升。遗传因素也不能忽视，如果家族中有亲属患有黄斑病变，那么个体的发病概率会显著增高。此外，眼部基础疾病是重要诱因，比如高度近视患者容易出现近视性黄斑变性，糖尿病患者长期高血糖会损伤视网膜微血管，引发糖尿病黄斑水肿，而视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等疾病也可能继发黄斑病变。还有一些外部因素，像眼部外伤、眼部手术后的并发症，以及长期暴露在强光下、吸烟酗酒、高血压高血脂等，都可能增加黄斑病变的发病风险。

黄斑病变的可怕之处在于早期症状隐匿，很容易被忽视，等到症状明显时病情往往已经较重。它的核心症状主要有三类，大家一定要牢记。第一是中心视力下降，这是最常见的表现，患者会感觉看东西的中心区域变得模糊，比如看书时中心的字看不清，看人脸时认不清五官，但周边视野可能还是清晰的，这也是很多患者早期容易忽略的原因。第二是视物变形，这是黄斑病变的典型信号，患者会发现直线变成曲线，比如看门框、窗框时，边缘是扭曲的，就像相机胶卷变形后拍出的画面一样，这是因为黄斑区视网膜结构发生了水肿、隆起或牵拉导致的。第三是视野中心暗点，患者看白色墙面或天空时，中心会出现一团固定的黑影，随着病情发展，这个黑影会逐渐扩大，严重影响中心视野。除此之外，部分患者还可能出现色觉异常，比如看东西颜色变暗淡、不鲜艳，对光线的要求变高，这些都可能是黄斑病变的早期预警。

对于黄斑病变，预防远比治疗更重要，尤其是高发人群，更要做好日常防护。首先，高发人群要定期做眼底检查，50岁以上中老年人、高度近视患者、糖尿病患者、有黄斑病变家族史的人，建议每年至少做一次眼底检查，及时发现早期病变迹象。其次，要养成健康的生活习惯，戒烟限酒，因为吸烟是黄斑病变的明确危险因素；饮食上多吃富含优质蛋白、维生素和叶黄素的食物，比如鱼类、蛋类、新鲜蔬果和深绿色蔬菜，有助于保护黄斑功能。另外，要注意眼部防护，避免长时间暴露在强光下，外出时可以佩戴遮阳镜，减少紫外线对眼底的损伤；同时控制好血压、血糖和血脂，避免因全身疾病诱发眼部并发症。还有一点很重要，不要过度用眼，长时间看电子屏幕后要及时休息，缓解眼部疲劳，减少眼底负担。

如果不幸确诊了黄斑病变，也不用过度恐慌，只要及时规范治疗，就能有效控制病情，保护剩余视力。目前治疗方案会根据黄斑病变的具体类型和病情严重程度来制定，主要分为三类。第一类是药物治疗，比如针对湿性年龄相关性黄斑变性和糖尿病黄斑水肿，常用抗血管内皮生长因子药物进行眼内注射，能有效抑制异常新生血管的生长，减轻水肿和渗出，延缓视力下降；对于炎症性黄斑病变，还可能用到抗炎药物来控制炎症。第二类是激光治疗，通过精准的激光照射，封闭异常的新生血管或渗漏点，防止病变进一步发展，但这种治疗方式对激光的精准度要求很高，需要经验丰富的医生操作。第三类是手术治疗，针对黄斑裂孔、黄斑前膜、严重的黄斑水肿或玻璃体出血等情况，可能需要通过玻璃体切割手术等方式，修复黄斑区的异常结构，清除积血和牵拉因素，帮助恢复部分视功能。需要特别提醒的是，不同类型的黄斑病变预后不同，比如中心性浆液性脉络膜视网膜病变多为自限性，部分患者可自行好转，但有复发风险；而严重的湿性黄斑病变如果延误治疗，可能导致永久性视力丧失，因此早期发现、及时干预是关键。

最后，我想再次强调，黄斑是我们看清世界的“核心保障”，黄斑病变虽然隐蔽，但只要我们重视定期检查、警惕早期症状、做好日常防护，就能有效降低发病风险。如果出现了中心视力下降、视物变形、中心暗点等异常情况，一定要及时到正规眼科医院的眼底病专科就诊，让专业医生进行诊断和治疗。菏泽华厦眼科医院也会凭借专业的眼底诊疗设备和团队，为大家的眼底健康保驾护航。希望每个人都能重视眼底健康，守护好属于自己的清晰视界。

本文作者简介：

王雷  副主任医师  菏泽华厦眼科医院眼底病科主任  山东省老年医学会委员

      山东省健康管理协会眼底病防治专业委员会常务委员

山东省卫生保健协会眼科慢病管理专家委员会委员

通讯员 王雷