科学减重不再难，专家揭秘减重门诊的科学密码

随着中国超重、肥胖人数突破50%，肥胖已成为威胁全民健康的重大公共卫生问题。肥胖症作为一种独立的疾病，还能引发糖尿病、心血管疾病等200多种疾病。而患者在减重过程中常陷入盲目节食、错误运动等误区，如何科学、有效地应对肥胖症的挑战？

12月26日，由诺和诺德支持的北京卫视生活频道“全民健康学院”直播邀请青岛大学附属医院胃肠外科主任医师李宇教授、济南市中心医院内分泌科副主任董振华教授、山东大学齐鲁医院减重与代谢外科副研究员黄鑫教授三位专家，共同揭示医学减重如何通过系统化、专业化的诊疗路径，破解减重难题。

多学科协作重塑肥胖诊疗路径

面对肥胖症复杂的成因，精准评估成为科学干预的基石。“患者在体重管理门诊，首先会接受相关的检查，而这些检查是非常有必要的。”青岛大学附属医院胃肠外科主任医师李宇教授解释，相关检查首先是为了排除由药物或激素紊乱导致的继发性肥胖，其次，对于合并脂肪肝、多囊卵巢综合征等疾病的患者，检查结果能为后续治疗手段的选择提供关键指导。更重要的是，体检数据就如同“导航仪”，能在治疗过程中精准监测脂肪与肌肉的减少程度，规避肌肉流失的同时预防电解质紊乱，确保患者健康减重。

肥胖症的治疗因人而异，减重方案千人千策。济南市中心医院内分泌科副主任董振华教授详细解读了肥胖的界定标准：“BMI计算公式是体重（公斤）除以身高（米）的平方。中国标准中，BMI 18.5-24为正常，24-28为超重，≥28为肥胖。”她特别强调，“不能仅看BMI，体脂率（男性>25%，女性>30%）和腰围（男性>90cm，女性>85cm）同样关键，要区分体重是肌肉还是脂肪。”

多学科协作治疗肥胖症已成为减重门诊的主流趋势。山东大学齐鲁医院减重与代谢外科副研究员黄鑫教授指出，通过整合学科资源开设体重管理门诊，核心优势正是提供多学科一站式全流程服务，结合中西医与身心治疗，为患者提供多元化解决方案。

董振华教授介绍了济南市中心医院的多学科创新实践：“我院通过一体化多学科管理模式，集合内分泌科、营养科、减重外科等，为患者提供一站式的减重服务。”，她介绍，针对患者的减重难点展开创新指导，比如为了帮助患者更好地认识“食物克重”，研发了“211餐盘”（50%蔬菜、25%碳水、25%蛋白质），还开发智能监测工具，通过手机拍照上传，就能智能识别热量，帮助患者直观管理饮食，建立减重的依从性。

药物与手术的科学选择

在精准评估和个性化方案的基础上，对于需要医学干预的患者，药物和手术成为关键选项，但其使用必须遵循科学规范。李宇教授介绍，目前国内获批的减重药物约有6种，包括脂肪酶抑制剂奥利司他，以及近年来流行的GLP-1受体激动剂，如减重版司美格鲁肽等，通过抑制食欲、延缓胃排空、调节体内激素等机制实现减重。

黄鑫教授进一步介绍，“减重版司美格鲁肽是应用人数最多的，其年减重幅度可达13%—20%，且被高质量临床研究证实能带来心血管获益。”但他同时提醒公众：“减重版司美格鲁肽是处方药，还需要在专业医生的指导下用药，才安全有效。自行加减剂量可能导致胃肠道不适甚至急性胰腺炎，擅自停药则带来反弹风险。”

减重平台期是常见现象，坚持正确的方法就能突破平台期，进入下一个减重阶段。“体重进入平台期是机体的一种保护性机制，此时基础代谢率下降。”董振华教授强调，在药物治疗期间的减重平台并非药物无效，盲目调整方案适得其反，药物的调整一定要去医院。她建议通过生活方式和药物治疗相结合的方式度过平台期。如调整营养补充方案、适当增加运动，结合轻断食等方式，临床上都有较好的效果。

当药物和生活方式干预无法达到目标时，减重手术成为重要的进阶治疗手段。李宇教授介绍了主流术式：袖状胃切除术通过减少胃容量和饥饿素分泌限制摄入；胃旁路术则同时减少吸收并快速改善激素分泌。手术并非一劳永逸，其适应症有严格标准。黄鑫教授援引2024年国家卫健委《肥胖症诊疗指南》指出：“BMI≥32.5（中度肥胖）强烈推荐手术；BMI 27.5-32.5合并糖尿病或严重脂肪肝等推荐手术。”他补充，在规范医疗中心，手术风险与腹腔镜胆囊切除术相当，但术后仍需严格的营养管理和生活方式干预。

依托减重门诊的多学科协作、个体化评估和规范治疗，医学减重正帮助更多有减重需求的人保持健康体重。专家呼吁公众，告别盲目尝试，拥抱科学指导，在医疗机构与专业医护人员一起“科学减重、健康轻盈”。