多学科聚力，为高龄危重患者赢得生机——泰安市第一人民医院成功救治95岁急性重症胆管炎患者

原以为只是肺部感染导致发热，没想到却是一只脚踏进了“鬼门关”。近日，泰安市下港镇一位95岁老人突发高热，肺部感染、急性重症胆管炎合并急性心力衰竭，生命危在旦夕。泰安市第一人民医院急诊重症医学部、呼吸与危重症医学科、普外三科、介入诊疗部、康复理疗科等多学科协作，持续奋战7天，最终打赢了这场“生命保卫战”。

95岁的赵奶奶（化名）2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、憋喘，当天在附近医务室输液治疗。次日病情加重，并伴随发热，憋喘加重。家属心急如焚，立即呼叫了120救护车将老人送至泰安市第一人民医院急诊救治。

急诊医师接诊后立即为老人安排了CT检查，检查结果提示主要为肺部感染、急性心力衰竭，胆囊结石，因咳痰无力随收入呼吸与危重症医学科诊治，给予综合抗感染治疗。入院后，患者突然感腹痛，进行查体和腹部彩超检查考虑患者胆囊结石伴胆囊炎，采血检验结果提示有严重的全身感染，心功能不全。急诊重症医学部紧急会诊，发现老人合并意识障碍、休克，符合Reynold五联征，诊断其为急性重症胆管炎。

急性胆管炎

急性胆管炎是一类较为常见的急危重症，常常因胆总管结石引起胆道梗阻，合并细菌感染导致，严重者会出现休克和意识障碍，危及生命。胆总管结石常常由胆囊内结石排入胆总管导致，可以引起急性胆管炎或急性胰腺炎，危害很大，需及时通过介入或者手术，通畅胆道引流。

进一步了解得知，老人患有房颤病史，急性心肌梗死并伴有消化道出血，脑梗死，后来多次因结石堵塞胆管等发生急性胆囊炎，均因年龄大、房颤、手术风险高，而采用保守治疗勉强维持。当前为化脓性胆管炎，肺部感染、心力衰竭、呼吸衰竭，重症感染，因憋喘较重，合并高热，病情危重，转入急诊重症监护病房，给予抗感染、补液、稳定血压等治疗，尽全力维持生命体征，副主任医师刘光河同时启动多学科协作。

多学科会诊讨论后一致认为，老人目前暂时不宜进行急诊手术和ERCP治疗，当前最重要的是保住生命。维持生命体征，纠正呼吸衰竭及心力衰竭，积极抗感染治疗。之后，介入诊疗部给予经皮经肝胆道穿刺置管引流等处理，引流出脓性液体。

经过4天4夜的急诊重症监护治疗，在医护团队的精心治疗和悉心护理下，老人各项炎症指标明显好转，生命体征稳定，会诊后将其转至普外三科病区。经过普外三科医护的对症及康复治疗，老人逐步恢复了饮食并下地活动，并于近期顺利康复出院。

此例超高龄、复杂危重患者的康复，充分展现了我院在应对急危重症、尤其是高龄患者救治方面的深厚功底与综合实力。即便是在风险极高的“医学禁区”，通过科学的策略、精湛的技术、紧密的团队合作和永不放弃的信念，也可以创造生命奇迹。未来，泰安市第一人民医院将继续强化多学科协作机制，不断提升急危重症救治能力，为守护每一位患者的生命健康而不懈奋斗。

（泰安市第一人民医院）

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