精准照护+送医到家，打通健康服务上门“最后一公里”

大众网记者 王永强 青岛报道

随着人口老龄化程度持续加深，如何让老年人，特别是行动不便的高龄老人和失能失智的老人在家中就能享受到专业、便捷的健康医护服务，已成为社会关注的焦点。如何打通这“最后一公里”，沙子口街道社区卫生服务中心给出了自己的答案。

“一患一策”精准护理

“我们的居家护理服务从2015年11月启动，至今已走过整整十年。”谈及十年历程，该社区卫生服务中心护士长付洁如数家珍。十年来，团队累计护理了2000余名患者，失智药物发放总金额达120余万元。其中不乏高位截瘫、糖尿病、脑出血后遗症等不同情况的患者。“每位患者的情况都不一样，我们必须做到因人施策。”

目前，护理组共有6名成员，每周为每位患者提供一次上门服务。护理对象中，年龄最大的超过百岁，最小的也有60多岁。在付洁的办公桌上，整齐叠放着一摞护理记录表——这只是近一年的服务记录。每一份记录都极为翔实，涵盖患者姓名、年龄、护理级别等基本信息，以及生命体征监测、照护计划实施情况，还包括给药、口腔、皮肤、管道护理等具体内容。

“因为每个患者的情况都不一样，我们会针对个体差异制定个性化护理方案。”付洁介绍，除了为患者提供精准服务，团队还会对家属进行针对性指导和培训，明确护理过程中的注意事项。除了定期上门服务，团队还随时响应突发情况。她举了一个例子：“前段时间休息日，彭家庄一位80多岁的李奶奶突发胃管堵塞，无法进食。我们紧急协调附近护士上门处理，及时化解了危机。”

“精准照护”的核心在于个性化。十年来，沙子口街道社区卫生服务中心通过深度评估，为每位签约居民建立动态健康档案，并据此量身定制慢病管理、康复训练等干预方案，真正实现了“一人一策”的精准关怀。

送医上 门，让服务“零”距离

说起送医上门，中心全科副主任医师卢明感触颇深。“我们每月一次的家医上门服务是雷打不动的，仅我个人就坚持了十六年。”自2009年加入“红马甲”志愿服务队以来，他和团队每月都会上门为居民提供诊疗服务，包括查看处方、检查病情、进行健康指导，并给社区居民举办健康讲座。十六年间，他们的足迹已遍布沙子口街道的每一个社区与乡村，每年走访近200户家庭。

自2023年起，中心联合齐鲁医院青岛院区，进一步将服务前置，对辖区内老人开展失能失智筛查，年均筛查600人次，检测阳性率3%-5%，实现了对潜在患者的早期管理、干预和治疗。

“送医到家”模式的核心在于医疗资源的有效下沉。它不仅意味着专业护士可上门提供生命体征监测、更换胃管/尿管、伤口护理等基础医疗，更整合了多方力量：除了中心医生每月固定上门，各村卫生室医生也对重点人群进行关照;当上级医院专家前来义诊时，他们也会受邀入户指导。让老年人在家就能与三甲医院专家“面对面”沟通，通过绿色通道享受快捷转诊，切实化解“看病难、看病烦”的困境。

“精准照护”的核心在于个性化服务，而“送医到家”实现了医疗资源的有效下沉。“精准照护+送医到家”模式是应对人口老龄化的有益探索，它通过深度融合医疗与养老资源，不仅精准回应了长者“原居安老”的核心愿望，有效缓解了家庭照护压力，更优化了社会医疗资源配置，真正打通了健康服务上门的“最后一公里”。