名医讲堂：生长减缓婴幼儿的追赶生长

　　近日，烟海e家联合烟台毓璜顶医院推出的“名医讲堂”直播课开播，该院儿童保健门诊主任矫晓玲走进直播间，围绕“生长减缓婴幼儿的追赶生长”这一话题，从生长减缓的识别、成因到干预策略，为广大家长带来了专业且实用的科普。

　　根据《全球专家建议》，当婴幼儿体重Z评分下降≥1.0（相当于WHO生长曲线从P50下降至P15，中国生长曲线从P50降至P10-P25之间），且持续1个月以上（需排除出生后2周内的生理性体重下降、与营养不良无关的急性体重下降、正常体重波动等情况），即可判定为生长减缓。矫晓玲强调，婴幼儿生长减缓的早期识别至关重要，即使是“短期”的生长匮乏，也可能对器官发育和功能产生长期影响。及时干预能有效避免近期患病率和死亡率的增加、医疗并发症风险增加、认知和精神发育落后，以及远期体格生长受限、体力活动能力下降、学习障碍等不良结局。

　　关于生长减缓的成因，矫晓玲将其拆解成了疾病与非疾病两大类因素：疾病因素包括消化系统疾病（慢性腹泻、炎症性肠病）、肿瘤、手术等导致营养摄入不足、丢失过多或需求增加；非疾病因素中，喂养不当占比高大60%，此外早产、小于胎龄儿、母亲产后抑郁等也可引发生长减缓。

　　《全球专家建议》指出，临床应正确区分“追赶生长”和“加速生长”，生长减缓的理想干预目标是达到理想的追赶生长，而避免加速生长。具体干预措施上，矫晓玲提出“对因干预+个体化营养强化”相结合的方案：非疾病相关生长减缓需解决喂养困难、挑食偏食等根本问题，加强对喂养人的知识指导，关注母亲心理健康；疾病相关生长减缓则需积极治疗原发病，控制感染与其他合并症。

　　个体化营养强化方面，需根据患儿需求进行强化营养摄入，鼓励坚持母乳喂养，根据患儿个体化需求，添加母乳强化剂；对配方奶喂养或部分母乳喂养的婴幼儿，可选择营养强化食物、适合的婴幼儿配方；必要时可选择高能量配方。

　　矫晓玲特别指出，营养干预需遵循WHO推荐的蛋白能量比（8.9%-11.5%），避免单纯强化碳水化合物或脂肪时，对追赶生长中瘦体重与脂肪的比例造成不利影响。对于胃肠功能受损的患儿，可选择分子更小、易于消化吸收的肽类或氨基酸特殊医学用途配方。同时需注意合理补充维生素A、D、铁、锌等微量营养素。此外，干预期间需定期随访监测，达到追赶目标并稳定一段时间后，可逐步停止营养强化干预，过渡至普通喂养。

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