一张“矛盾”的基因报告，右肺鳞癌治疗陷困局——英诚医院胸外科打出“组合拳”，成功破解难题

大众网记者 孙国宁 通讯员 于洁 烟台报道

肺癌治疗，如同一次精准的“攻坚战”。然而，当“侦察兵”（基因检测）传回一份看似自相矛盾的“敌情报告”时，医生该如何决策？近日，山东省玲珑英诚医院胸外科丛波主任团队，就接诊了这样一位“特殊”的患者，并通过精湛的策略，取得了完胜。

“侦察”遇难题：肿瘤的“身份证”自相矛盾

65岁的刘先生（化名），体检发现右肺有一个约6.5厘米的巨大肿瘤，经气管镜活检，明确诊断为“肺鳞癌”。为制定精准的“作战方案”，丛波主任团队为他的肿瘤组织做了一次全面的“基因侦察”。

报告结果却令人困惑：好消息是免疫指标PD-L1表达高达99%（TPS），这意味着肿瘤细胞表面大量暴露了能被免疫药物识别的“标志”，好比是肿瘤自己举起了“欢迎免疫治疗”的旗子，通常预示免疫药物可能效果极佳。另外，还有两重“不确定信号”，发现了EGFR基因扩增，在某些肺癌中，这提示靶向药可能有效；微卫星状态为MSS（稳定型），这种类型的肿瘤，对免疫药物单打独斗常常反应不佳。

简单说，报告一边高举“免疫治疗有效”的绿灯，另一边又亮起了“免疫可能耐药”和“试试靶向药”的黄灯。是选择免疫单药、靶向药，还是其他方案？常规思路陷入了两难。

丛波教授破困局：不赌单一药物，打出“组合拳”

面对这份矛盾的报告，丛波主任没有简单地“二选一”。他解释：“现代肿瘤治疗，不能只看一个指标。就像天气预报，不能只看湿度就决定是否带伞。我们必须综合所有信息，制定能最大程度克服不确定性的方案。”基于患者肿瘤大、恶性度高（Ki67指数达80%）、PD-L1表达极高这三大特点，丛波主任决定不赌任何单一药物的运气，而是采用最强的“免疫+化疗”组合拳作为术前治疗（新辅助治疗）：

免疫药：利用PD-L1高表达的优势，激活患者自身的免疫系统去攻击肿瘤。

化疗药：强力、直接地杀伤快速增殖的肿瘤细胞，同时能改善肿瘤周围环境，为免疫治疗“扫清障碍”，提高其生效几率。

这个方案的智慧在于用化疗为免疫治疗“助攻”和“铺路”，最大可能地克服MSS状态可能带来的耐药，同时不去纠结EGFR扩增这个在鳞癌中意义尚不明确的信号。

战果显奇效：肿瘤完全消失，赢得根治机会

经过短短2个周期的“组合拳”治疗，复查结果令人振奋：右肺的巨大肿瘤显著缩小。战机已然成熟，丛波主任团队乘胜追击，为刘先生施行了胸腔镜微创肺癌根治术。术后，当病理科医生在显微镜下仔细检查切下来的肺叶和淋巴结时，传来了最令人鼓舞的消息：所有送检组织中都找不到存活的癌细胞了。这在医学上称为 “病理完全缓解（pCR）” ，是术前新辅助治疗所能达到的最高境界，意味着通过药物就将体内的可见肿瘤彻底清除了。

患者术后恢复顺利，目前已康复出院，获得了最大的治愈希望。

丛波主任点睛：精准治疗，是综合研判的艺术

回顾这个成功病例，丛波主任总结道：“这个病例的成功，关键在于‘不唯报告论’。基因检测是无比重要的‘地图’，但医生必须是那个能综合地形、天气、敌我力量来制定最终作战方案的‘指挥官’。当报告信息复杂甚至矛盾时，正是考验临床医生经验和智慧的时候。对于局部晚期的肺癌，术前新辅助治疗已成为标准策略。我们的目标不仅是缩小肿瘤方便手术，更是追求‘病理完全缓解’这一深度疗效，这能极大提升患者的长期生存率。这要求胸外科医生必须站在肿瘤综合治疗的最前沿。”

本例的圆满成功，生动展现了英诚医院胸外科在处理复杂、疑难肺癌病例方面的深厚实力。丛波主任团队凭借前沿的诊疗理念、精湛的微创手术技术和成熟的多学科协作模式，真正实现了为每一位患者量身定制“最佳治疗方案”的承诺。（为保护隐私，患者信息已匿名化。治疗方案具有个体性，请勿自行套用，具体诊疗请咨询专业医师。）

英诚医院胸外科，长期致力于肺癌、食管癌等胸部肿瘤的微创外科与个体化综合治疗，以患者长期生存与高质量生活为目标，为众多复杂病情患者带来了新生希望。

丛波教授是山东大学第二医院胸外科主任，主任医师，医学硕士，硕士生导师。1984年毕业于山东医学院医学系，曾在山东大学齐鲁医院胸外科工作24年，后到山东大学第二医院工作，至今从事胸外科工作已有40余年。在胸外科专业技术和经验上造诣颇深，在省内率先开展了非手术食管、气管支架治疗食管、气管良、恶性狭窄，还擅长全食管切除结肠代食管手术、各种气管、隆突成形手术、胸腔镜下肺叶切除、食管肿瘤切除、纵隔肿瘤切除等胸部微创手术。在国内核心期刊发表论文20余篇，承担国家级和省厅级课题数项。

此外，丛波教授曾担任山东省医学会胸外科分会副主任委员、山东省抗癌协会理事及胸部肿瘤副主任委员、山东省医师协会胸外科分会副主任委员。