44项诊断背后的生命保卫战！青岛市胶州中心医院多学科联手成功救治高龄危重患者

44条诊断，记录了一位高龄危重患者生命的脆弱与复杂；而最终的成功救治，则彰显了现代医学中，多学科协作（MDT）模式与“以患者为中心”的个体化精准医疗所迸发的强大力量。要说明的是，出院诊断所列项目，是指住院期间发现的所有问题。

“出院诊断44条，这是我从医以来见过最多的一个病例。”张立一说。张立一是青岛市胶州中心医院消化内科副主任医师，他所说的主人公是76岁的张先生。

急危重症，抢救刻不容缓

老人因发烧昏迷被家属拨打120急救车送至青岛市胶州中心医院。一来，就直接从急诊科转至ICU。血压降至73/45mmhg,休克血压，可以说病情极其危重了。听老人的儿子陈述，很像是拉肚子拉脱水休克。

后来，经CT检查显示，是胆总管结石。可老人当时的情况并不适合立即手术取结石，因为风险太大。先不说老人的各种基础疾病，又是高血压、心脏病，就单纯的昏迷状态，就单项否决了。

所以，在经过ICU治疗了多天以后，老人意识恢复清醒后，ICU医生立即联系了张立一，准备胆总管取石手术。

“44条诊断，背后是44个需要克服的风险。”张立一坦言，压力巨大，但他没有退缩的余地。

多学科会诊，为手术“铺路”

张立一接诊老人后做的第一件事，就是发起全院多学科会诊（MDT）。心内科、麻醉科、呼吸与重症医学科的专家齐聚一堂。面对这张密密麻麻的问题清单，讨论焦点集中在：一位76岁高龄、刚脱离休克、身兼数种基础病的患者，能否承受一场全麻下的内镜手术？

“手术是解除胆道梗阻、避免感染复发的根本办法，但风险极高。”麻醉科指出了核心矛盾，“老人心脏功能差，麻醉诱导期可能就是一道鬼门关。”

经过反复权衡，最终制定了详尽的“三步走”方案：第一步，为老人继续强化治疗，将身体状态调整到“最佳可耐受水平”；第二步，采用影响更小的麻醉方案，并准备好所有应急预案；第三步，由张立一主刀，施行“经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）”，用微创方式取出结石，避免大开腹。

20分钟，与风险的“赛跑”

手术当天，麻醉平稳后，张立一娴熟地将十二指肠镜经口腔送入，直达胆总管开口。显示屏上，结石的影像清晰可见。

套取、拖出……每一个动作都精准而迅速。团队配合默契，监护仪上的生命体征数字被频繁报出，所有人悬着一颗心。

“结石取出，胆道通畅！”20分钟后，张立一宣布。

看着取出来的一个个小“石头”，老人的这一道“鬼门关”也算是成功闯过了。

”精细化管理“护航康复

然而，手术成功只是闯过了最险的一关。

术后，老人依旧被送回ICU。44条诊断意味着44个需要持续监测和管理的“靶点”。心功能、肾功能、电解质、感染指标、营养支持……护士说，张大爷的护理本，是科室里“最厚的一本”。

在各项指标精准检测下，张大爷一天天好起来。意识清醒，腹胀消退，食欲恢复，脸上也有了笑容。

出院，也是健康管理的开始

经过长达56天的治疗，张大爷终于达到出院标准。出院那天，张立一特意将厚厚的出院小结和后续康复指导，交到老人的儿子手中。“出院诊断44条，不是终点。”他耐心叮嘱，“这更像是一份‘健康地图’，告诉我们未来需要关注的所有方向。咱们保持联系，一起帮老人管理好。”

（半岛全媒体记者 毛梓权）