南山人民医院：精准探秘，让沉默的肺感染“开口说话”

在临床工作中，医生有时会遇到一种“沉默的警报”：患者的胸部CT影像明确显示肺部存在严重感染，但患者本人却几乎没有咳嗽、咳痰等典型呼吸道症状。这种情况可能发生于老年人、免疫功能低下者或伴有基础疾病的患者身上，身体未能发出常规的“求救信号”，却更显病情隐匿与危急。

面对这种“症状与影像分离”的复杂情况，如何拨开迷雾，精准锁定病原，制定有效治疗方案？支气管镜检查，正是此时一把不可替代的“金钥匙”。

为何需要支气管镜？——不止于“看”，更在于“探”

当CT提示严重感染但症状不典型时，支气管镜检查的核心意义在于实现 “精准诊断” 与 “高效治疗” 的合一。

1、获取高质量病原学证据

对于无痰或痰量少的患者，传统痰培养往往束手无策。支气管镜可以直达病灶所在的支气管，通过支气管肺泡灌洗（BAL） 或保护性毛刷采样（PSB），直接获取下呼吸道深部的分泌物或灌洗液。这份样本污染率低，能极大提高细菌、真菌、结核杆菌乃至病毒检测的阳性率和准确性，是明确感染“元凶”的最可靠手段之一。

2、明确感染范围与性质

支气管镜能直接窥视各级支气管内部情况，观察黏膜是否充血、水肿，有无脓性分泌物、狭窄或新生物，直观判断感染的范围、严重程度及局部并发症，为评估病情提供第一手视觉资料。

3、排除非感染性疾病

并非所有CT上的“感染样”阴影都是普通感染。支气管镜检查有助于鉴别肺癌、间质性肺炎、肺泡出血、肺血管炎等临床表现和CT影像可能与肺炎相似的疾病，避免误诊误治。

4、进行必要的介入治疗

若发现大量黏稠分泌物堵塞气道，可在镜下进行吸痰、冲洗，迅速通畅气道，改善通气，本身就是一种有效的治疗。对于某些特殊感染或局限性病变，还可进行局部注药等针对性治疗。

检查安全吗？——成熟技术，保障周全

现代支气管镜检查技术已非常成熟。检查通常在局部麻醉或镇静镇痛下进行，患者痛苦小。操作由经验丰富的呼吸内科医师执行，全程监测生命体征，安全性高。对于病情危重或不稳定的患者，医生会严格评估获益与风险，并可在监护病房内完成操作。

给患者与家属的建议

当医生建议进行支气管镜检查时，请充分理解其必要性：

1、这是为了“对症下药”：尤其在症状不典型时，盲目使用广谱抗生素可能导致耐药、菌群失调或治疗无效。精准的病原诊断是成功治疗的第一步。

2、这是为了“洞察全局”：直视下的评估，能帮助医生更全面、更准确地判断病情，制定个体化的综合治疗方案。

3、这是为了“争取时间”：对于严重感染，尽早明确病因意味着能尽早开始精准治疗，有效阻止病情进展，改善预后。

总结而言，当严重的肺部感染在CT上显露狰狞，却在症状上保持“沉默”时，支气管镜检查绝非多余之举。它是我们穿透影像迷雾，直达疾病核心的精密导航；是我们在复杂病情中，为患者寻找最准确治疗路径的可靠灯塔。信任医生的专业判断，积极完善关键检查，共同为战胜疾病赢得最宝贵的先机。