济南医保参保达889万人，智能监管守护群众“救命钱”

1月6日上午，济南市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列新闻发布会医疗保障局专场。记者从会上获悉，“十四五”期间，济南市基本医疗保险参保人数从2020年末的810万人增长至2025年末的889万人，基本实现应保尽保。全市医保统筹基金收支规模稳步扩大，2025年收入、支出分别达到242.15亿元和236.39亿元。居民医保财政补助标准同步提升，从每人每年580元提高至760元，基金运行安全平稳。

在待遇保障方面，济南持续降低群众就医负担。居民在三级、二级医院住院报销起付线分别降低200元、300元；职工在各级医疗机构报销起付线也普遍下降，并同步提高报销比例、取消门诊定点数量限制。生育保障力度显著增强，职工生育报销比例达到100%，居民生育医疗费定额支付标准提高至3000元。

作为长期护理保险国家试点，济南已覆盖全体参保人员，累计为9.28万名失能人员减轻负担22.08亿元。同时，济南创新推行“免评即享”机制，对渐冻症等疾病患者提供直接保障，并将辅助器具租赁、压疮集中治理等纳入服务范围。

在医保支付方式上，济南全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，覆盖327家医疗机构。国家集采药品耗材全部落地，累计为患者节约费用超10亿元。

基金监管实现全链条智能化。通过事前提醒、事中审核、事后追溯的智能监控系统，累计追回违规使用基金8.61亿元，相关做法获全国智慧医保大赛一等奖。

经办服务更加便捷高效。全市建成覆盖“市县乡村”的四级医保服务网络，设立基层站点超6800个，98%以上业务实现“不见面办理”。AI智能客服、参保人画像、政策主动推送等智慧服务，推动医保从“人找政策”向“政策找人”转变。

（大众新闻记者 姜斌）