威海长期护理保险制度覆盖范围再扩大，详解待遇申请全流程

长期护理保险是我国一项重要的社会保障制度，旨在为因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能的人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障。威海市自2018年7月起正式启动职工长期护理保险试点工作，并于2019年10月、2024年1月先后在原南海新区和临港区启动居民长期护理保险试点，逐步构建起覆盖职工与居民的多层次长期护理保障体系，为威海市失能家庭带来了实实在在的支持。

什么情况能申请“长期护理保险”待遇

概括来说，参保人因年老、疾病或伤残导致长期失能，经评估达到规定的等级后，即可申请。具体需要同时满足三个核心条件。一是满足参保缴费的要求。申请人必须是长期护理保险的参保人员，并且当前处于正常享受基本医疗保险待遇的状态。职工长护需要按政策连续足额缴纳保险费，居民长护要在我市累计缴纳5年及以上居民医保。二是符合失能状态要求。因年老、疾病、伤残等原因，导致基本生活自理能力丧失或受限，并且失能状态持续满6个月及以上的，需要长期护理服务的。三是通过失能等级评估。申请人必须经过医保部门组织的失能等级评估，并被评定为重度、中度失能标准。同时满足以上三个条件的，可以申请长期护理保险待遇。

如何申请长期护理保险待遇

整个申请流程可以概括为四个主要步骤，线上线下均可办理。第一步：准备申请材料。申请人要准备三项材料。一是评估申请表，包括《长期护理失能等级评估申请表》和《自评表》。二是申请人及代办人的身份证和社保卡。三是失能证明材料。能证明失能状态持续6个月以上的完整病例材料，如诊断证明、出院记录、医学检查报告等。第二步：提交申请。线上渠道：可通过威海医保小程序、山东长护险小程序、或医保局官方网站进行线上申请，按要求填写信息和上传材料。线下渠道：可前往各区市医保经办机构或相关镇街综合受理窗口提交书面申请。第三步：接受评估与公示。医保经办机构受理后，次月前5个工作日会安排专业评估人员上门进行现场评估，核实失能情况，评估完成后，结果会在参保人员所在的护理机构或社区以及经办机构服务网点等进行公示，公示期5天，接受公众监督。第四步：享受待遇。公示无异议后，医保部门会出具正式的评估结论。结论下达的次月起，申请人即可享受待遇。

申请通过以后，如何享受待遇

申请人可根据自身失能状况和护理需求，自愿选择护理服务形式。护理服务形式具体包括机构护理、居家护理和医疗专户三种。其中，选择居家护理和机构护理的，应于享受待遇之月起3个月内，选择医疗专护的应于享受待遇当月起，选定1家定点长护服务机构完成服务签约，签约后按规定享受相应的护理服务。发生的护理费用根据不同护理形式采取相应方法结算。机构护理或医疗专护的参保人员，长期护理保险待遇全部由经办机构与定点护理机构结算。居家护理的参保人员，选择定点护理机构上门提供生活照料服务的，其待遇与定点护理机构结算；选择近亲属自行提供生活照料服务的，生活照料待遇与参保人员结算。

具体待遇标准根据参保类型和失能程度不同而不同，失能程度越重的享受的待遇越高，职工长期护理保险待遇标准为：重度失能的参保人员居家护理与机构护理待遇标准为40元/日，医疗专护待遇标准为200元/日；中度失能的参保人员居家护理与机构护理待遇标准为30元/。居民长期护理保险待遇标准为：重度失能的参保居民居家护理与机构护理待遇标准为20元/日，医疗专护待遇标准为100元/日。

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