一次头孢过敏，就再也不能用头孢了吗？

一次头孢过敏，就再也不能用头孢了吗？

在临床会诊中，我们经常碰到的一个问题就是：患者既往头孢过敏，是不是所有的头孢都不能用了？

头孢菌素类药物作为β-内酰胺类抗生素的重要分支，在治疗中有其不可替代的优势，如果完全放弃头孢菌素类药物，可能因替代药物疗效不足、耐药风险升高等导致治疗失败。

一、什么是头孢过敏反应？

药物过敏反应依据免疫机制可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，头孢菌素类过敏的临床特征与反应类型密切相关，其中以Ⅰ型速发型反应最受关注。

Ⅰ型过敏反应为IgE介导的速发型反应，属于临床最常见的头孢过敏类型，通常静脉给药后数分钟至1小时内即可出现症状，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型反应，多在给药1小时后至数天内发作，症状普遍较速发型轻微，常表现为局部皮疹、低热等。

二、为什么会交叉过敏？

目前上市的头孢有五代、60多种，几乎不会有人用过所有头孢还都发生了过敏，但是大家之所以会有曾经头孢过敏，所有头孢都不能用的想法，担心的就是存在交叉过敏的情况。

头孢菌素类药物的化学结构包含6元含硫二氢噻嗪环（核心结构）及两条侧链（R1、R2），过敏反应的特异性的关键在于药物结构，这也是交叉过敏反应的核心机制，具体可分为三类情况：

R1、R2侧链基团过敏（最常见）：β-内酰胺环上的R1、R2侧链是引发过敏的主要抗原位点，其结构相似性直接决定交叉过敏风险。下图中，如果对同列中一种药物过敏，那么对同列中其他药物过敏的概率则增大，尽量不要选择。

特定头孢菌素分子过敏：部分患者仅对某一种头孢菌素的特异性二氢噻嗪环整体结构过敏，表现为仅对该药物皮试阳性，对其他头孢菌素皮试阴性。其中，头孢唑林是最易引发全身性过敏反应的头孢菌素，但罕见与其他头孢菌素发生交叉过敏，既往对头孢唑林速发型过敏者，通常可耐受除头孢唑林、头孢替唑外的其他头孢菌素。

核心β-内酰胺环过敏：若患者对β-内酰胺环或其代谢产物过敏，则会对所有含该结构的药物（头孢菌素类、青霉素类、头霉素类、碳青霉烯类）均过敏，此类情况在临床中发生率极低。

三、如何评估过敏史

既往有头孢过敏史的患者，能否再次使用头孢类药物，首要前提是完成精准的过敏史甄别与反应严重程度评估，排除干扰因素，明确核心信息。

（一）过敏史甄别要点

通过详细问诊，结合医疗记录明确以下关键信息：

• 过敏发生时间（数年/十数年前）

• 发生地点（居家/诊所/住院）

• 用药方式（口服/静脉滴注）

• 是否为首次使用该头孢药物后发作、给药后至发作的间隔时间；

• 具体症状体征、后续处理措施；

• 明确过敏的具体头孢品种，是否对其他头孢或青霉素类药物过敏；

• 若为注射用头孢过敏，是否对口服头孢也存在过敏反应。

通过上述信息，需进一步排除非过敏因素：药物本身不良反应、输液相关反应、其他合并用药影响及患者基础疾病（如慢性荨麻疹），最终明确是否为头孢菌素类药物过敏、过敏具体品种及是否为多品种过敏。

（二）过敏严重程度

如果只是出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹，停药后症状无进展，给予抗组胺药物后快速缓解，无多器官受累并且过敏发生时间距本次治疗超过5年者，可评估后尝试其他不同侧链的头孢菌素。

如果过敏累及两个及以上器官，如大面积皮疹合并颜面部水肿、喉头水肿，停药后症状无加重，经糖皮质激素、抗组胺药物治疗后缓解。更严重的情况，出现全身性多系统受累，表现为荨麻疹快速进展、喉头发紧、胸闷、低血压、休克等，需立即停药并采取吸氧、气管插管、肾上腺素注射、补液等抢救措施。这类患者优先选用非头孢类抗菌药物，若需使用碳青霉烯类、氨曲南等药物，首次给药需缓慢滴注并严密监测；仅在该头孢药物为治疗必需且无替代方案时，可考虑快速脱敏治疗后权衡使用。

四、为什么头孢不需要皮试？

头孢菌素皮试阴性的预测值不高，即使患者皮内试验结果为阴性，也有一定概率仍然对此种头孢菌素产生过敏反应。所以不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，只有以下情况需要皮试：

①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

②药品说明书中规定需进行皮试的。如部分厂家的头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。

有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。

皮试仅为预防过敏反应的措施之一，预防和降低过敏反应风险除了依靠询问和甄别过敏史，还需要医护人员在用药期间的密切观察、配备过敏反应抢救药品和设备以及熟悉严重过敏反应救治措施。

既往头孢过敏并非终身禁用所有头孢菌素类药物的绝对指征，仍然可以在排除重度过敏史后，结合病情需求、替代药物疗效，通过过敏史甄别、皮试等，选择低交叉过敏风险的头孢品种。（淄博市中心医院 高婕）

参考文献：

[1]《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》

[2]朱意妹,吴光铭,李淼,等.基于药品说明书的32种头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验、交叉过敏警示标志的调查与分析[J].中国合理用药探索,2024,21(04):110-116.