国内外首例！齐鲁二院攻克胸外科“皇冠上的明珠”级手术

近日，山东大学齐鲁第二医院胸外科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科等多学科团队密切配合，为气管肿瘤导致的气道狭窄患者完成ECMO（体外膜肺氧合）支持下的tubeless气管肿瘤切除，及保留自主呼吸不插管状态下单孔右肺下叶袖式切除手术，为国内外首例。患者恢复良好，现已出院。

据了解，气管是呼吸的生命通道，气管肿瘤导致的气道狭窄使患者承受巨大痛苦，外科手术的彻底切除能让患者恢复自由呼吸。气管长度约10-13cm，切除受长度限制（成人一般不超过4-5厘米），缺乏理想的生物替代材料，且毗邻大血管、食管、喉返神经及心脏等重要结构，需精准把握切除彻底性与气管长度之间的平衡，任何吻合张力过大、血供不良或对位不佳均可能引发灾难性后果。因此，气管切除一直被誉为胸外科手术“皇冠上的明珠”。传统手术模式下，术中患者通气是一大挑战，需要外科医生与麻醉科医生密切配合，在气管切除及重建的过程中，反复调整气管插管的位置及通气状态，手术具有较高风险及复杂性。

该患者住院后，呼吸与危重症医学科团队为患者行支气管镜检查，确认了气管肿瘤的位置与范围；胸外科团队组织重症医学科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、康复医学中心完成MDT讨论，进行了详尽的手术、麻醉、应急、围术期管理方案制订。

手术当天，由重症医学科团队先为患者建立VV-ECMO辅助，麻醉科团队为患者进行tubeless麻醉及术中支气管镜引导。在胸外科主任赵小刚的指导下，副主任赵云鹏完成了胸腔镜辅助气管环状袖状切除再吻合术。手术过程顺利，术后撤除ECMO，麻醉复苏后返回病房。术后，患者在康复医学中心团队指导下进行呼吸康复。患者顺利恢复并于术后1周出院。

近期，胸外科在与麻醉科、呼吸与危重症医学科、肿瘤防治中心、康复医学中心联合下，还为另一名右肺下叶中心型肺癌患者完成保留自主呼吸不插管状态下单孔右肺下叶袖式切除。术中剪开支气管后向胸腔内喷射氧气，完成右肺中叶支气管与中间干支气管的吻合。患者手术当日返回病房后迅速下床活动并进食饮水，术后顺利康复出院。

近年来，胸外科团队不断进取，与多学科团队共同完成了多项理念与技术革新，肺癌微创手术领域在国内外首先提出多梯度个体化ERAS方案（MGI-ERAS）并发表研究论文，作为全国25家核心单位之一参编《无管中心建设及工作规范》团体标准，tubeless保留自主呼吸不插管微创手术技术获得山东省医学科技二等奖。同时，胸外科气管、支气管外科团队与国内外同行交流经验，在多个省内外会议上汇报分享，吸引多家医院前来交流探讨，持续扩大学科与医院影响力。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 单磊）