再造生命源泉！临沂市人民医院成功进行异基因造血干细胞移植

“完全缓解，造血重建”当邢女士（化名）的骨髓复查结果回报后，临沂市人民医院血液二科移植团队的医生们都长舒了一口气，这意味着他们与邢女士共同历经百余天惊心动魄的治疗，终于“渡劫成功”！

从诊断高危急性髓系白血病到完成造血干细胞移植，这段充满挑战的时光，已成为邢女士与移植团队心中难以磨灭的记忆。面对极为艰难的条件和渺茫的前路，他们以绝不放弃的信念携手奋战，最终战胜病魔，让生命再次绽放光芒。

拿到“急性髓系白血病”诊断书的那一刻，邢女士的家人感到天塌地陷。这是一种恶性血液肿瘤，若不系统治疗，生存期仅约三个月。而邢女士还合并有结缔组织病，二代测序结果更提示其属于高危类型。这意味着，异基因造血干细胞移植成为她唯一的治愈希望。

异基因造血干细胞移植是治疗急性白血病最有效的方法。在移植前，需要进行高强度的放化疗，清除体内存在的免疫细胞和癌细胞，为新的健康干细胞提供良好的生长环境。再将供者的干细胞“种入”患者骨髓，重建造血并通过免疫作用清除残留肿瘤细胞，从而大幅降低复发风险。然而，移植的前提是找到合适的供者。

移植团队一边为邢女士进行诱导化疗，一边为邢女士与她的家人进行配型。结果显示，虽然弟弟、父亲、女儿均为半相合，但患者体内存在极高的供者特异性抗体（DSA），会攻击供者干细胞导致移植失败，直系亲属均无法成为供者。雪上加霜的是，第一疗程化疗后的骨髓穿刺提示骨髓增生低下，仍可见原始细胞，疗效并不理想。

开弓没有回头箭，血液二科移植团队高度重视，进行全科讨论，在动员患者旁系亲属进行配型的同时，也积极地在中华骨髓移植库中寻找合适的无关供者。针对患者骨髓增生低下、身体虚弱、对化疗不敏感的情况，团队制定了更加个体化的第二疗程方案。治疗结束后，骨髓穿刺结果令人振奋——“未见原始细胞”，阶段性的胜利终于到来。然而，供者寻找依然困难：旁系亲属配型失败，初筛合适的无关供者在高分辨复核中再次因DSA问题被排除；甚至在国内脐血库中找到的脐血干细胞，也因细胞数量不足无法单独使用。

尽管如此，患者家人与移植团队始终未曾放弃。为防复发，邢女士接受了第三疗程化疗。期间，因长期化疗出现了肺部混合感染、子宫异常出血、电解质代谢紊乱等一系列并发症。就在此时，转机悄然出现：复查后发现，针对弟弟的DSA已转为弱阳性——弟弟终于可以作为供者了！与此同时，经过抗感染方案的积极调整，邢女士的感染情况也得到控制。

鉴于该院异基因造血干细胞移植完备的技术条件和患方极大的信任与治疗意愿，移植团队迅速启动移植程序。

由于患者体能状态差，合并肺部感染、结缔组织病与免疫功能异常，移植过程需极其精细的管理。移植团队联动北大人民医院血液中心进行会诊，量身定制预处理方案，精准控制输液速度与出入量，每日密切监测各项指标。张媛媛主任、王春芝副主任、崔壮壮、葛金铭主治医师等每日多次入仓查看，护理团队亦全程精心照护，关注每一点细微变化。

然而移植过程依然波折重重：输注ATG时出现持续高热、寒战，炎性指标显著升高，团队及时调整ATG剂量并加强抗感染、对症处理；骨髓空虚期出现血小板输注无效，异常子宫出血，随时可能发生重要脏器出血；移植后第12天，患者突发剧烈头痛，癫痫，高度怀疑脑出血，却因处于骨髓空虚期无法外出检查，只能经验性止血治疗。

同期移植的患者陆续造血重建转入普通病房，邢女士的血象却迟迟未见起色。植入失败？极早期排异？血栓性微血管病？张媛媛主任带领团队日夜查阅文献、完善检查、逐一排查，最终判断为骨髓微环境与免疫因素导致的造血延迟，决定加强支持治疗，坚定信心，静待花开。

本该在移植后10天左右便可恢复的白细胞及血小板，在经历了漫长的21天后，粒细胞终于植入；第30天骨髓穿刺显示增生活跃，嵌合率为完全供者型；第46天，巨核系成功植入，血小板终于脱离输注。头颅CT提示脑出血明显吸收。那个曾经虚弱的邢女士，如今精神焕发，她欣喜地说：“这些天来，我从未感觉如此之好！”这条曲折幽深的生命之路，在医患双方的共同努力下，终见光明。

临沂市人民医院血液科开展异基因造血干细胞已20余年，累计完成数百例，出仓率达100%，拥有专业团队与丰富经验，为众多家庭带去希望。此次在极其不利的条件下移植成功，更证明了该院血液内科医生能打硬仗、敢打硬仗的技术能力和救死扶伤的决心。未来，科室将持续提升技术水平、优化服务质量，为推动区域血液病诊疗事业发展、守护人民健康不懈奋斗。

（临沂市人民医院）