生死时速护生命！兰山妇幼救治孕早期瘢痕妊娠3型伴胎盘植入患者

近日，在兰山区妇幼保健院手术室里，怀孕9周的兰女士（化名）躺在手术台上，满脸紧张。她之前做过两次剖宫产，这次产检时，超声发现胚胎刚好长在了上次剖宫产的子宫疤痕上。进一步检查显示，疤痕处的子宫壁已经非常薄，肌层几乎快没了，而且血流特别丰富，血β-HCG值高达70611mIU/ml。兰女士患有妇产科急症——剖宫产疤痕妊娠（III型），就像体内藏了颗“定时炸弹”，随时可能在手术中大出血。情况危急，该院妇科丁西来教授马上牵头，联合超声科、麻醉科等多个科室的专家组队，全力准备救治。

简单说，有过剖宫产的女性再次怀孕，胚胎如果长在子宫疤痕上，就是疤痕妊娠。其中III型还伴随胎盘植入的情况最危险——胎盘不仅粘在疤痕上，还会穿进子宫肌层，严重时甚至会伤到旁边的膀胱。怀孕时间越久，子宫破裂、大出血的风险就越高，一旦出事，可能要切除子宫，甚至危及生命。兰女士的情况正是这种高危类型，必须赶紧救治。

面对这种复杂病例，医院立刻启动高危妊娠急救方案。术前，妇科、超声科、麻醉科等多个科室专家一起会诊，通过三维超声、磁共振等检查，清楚摸清了病灶范围和胎盘植入深度，最终定下了“精准清病灶、尽量保子宫、严控出血”的个性化开腹手术方案。

手术由丁西来教授主刀，团队配合默契。术中，医生精准避开血管多的地方，清除妊娠病灶的同时，小心分离钻进肌层的胎盘，最大程度减少出血；麻醉科全程盯着生命体征，输血科也做好了应急准备。术后，兰女士被重点监护，护理团队还专门制定了康复计划，确保她顺利恢复。

“知道病情时我特别害怕，怕保不住子宫，更怕有生命危险。”兰女士回忆说。幸运的是，手术仅用2小时就完成了，出血量控制得很好，病灶清干净了，子宫也保住了。术后一周，她的各项指标都恢复正常，顺利出院，反复感谢医护人员给了她重生的机会。

这个案例也提醒大家，疤痕妊娠的预防要从源头抓起。数据显示，有剖宫产史的女性，得疤痕妊娠的风险是没做过剖宫产的5.3倍。所以，第一次生孩子尽量理性选择方式，能顺产就顺产，减少没必要的剖宫产，才能从根本上降低风险。

该院妇科专家丁西来教授特别强调，有剖宫产史的女性需重点关注两个关键节点：一是再次备孕前，应到正规医院进行子宫瘢痕评估，明确瘢痕厚度、愈合情况，由医生判断是否适合再次怀孕；二是怀孕后需尽早（孕6-8周）进行超声检查，这是排查瘢痕妊娠的关键时期。一旦确诊瘢痕妊娠，尤其是III型伴胎盘植入等高危情况，切勿拖延病情，需立即选择具备丰富高危妊娠救治经验、拥有完善MDT团队的医院进行规范干预，避免因病情进展导致子宫破裂、大出血等严重后果。

截至目前，兰山区妇幼保健院已经成功救治了几十例和兰女士类似的高危疤痕妊娠患者。靠着成熟的多学科协作和过硬的手术技术，为很多患者保住了生命和生育的希望，践行着“以患者为中心”的理念。

大众新闻·齐鲁壹点 通讯员 钮厚东