聚焦病案质量 提升医疗质效——钢城区辛庄街道卫生院召开病历质量评价专项工作会

为进一步规范病案书写管理，夯实医疗质量根基，保障医疗安全与医保合规落地，切实提升全院病案书写标准化水平，1月12日，钢城区辛庄街道卫生院组织召开病历质量评价分析会。副院长李德会出席会议，医务科、质控科、病案科、护理部、医保科相关负责人及全院临床医生、护士共同参会。

会议伊始，李德会明确本次会议核心要求，强调病案质量是医疗质量的核心载体，既是临床诊疗工作的精准记录，也是医保结算、医疗纠纷处置的关键依据，要求全员高度重视，以此次学习与分析为契机，切实整改病案书写漏洞，全面提升病案管理规范化程度。

随后，会议集中开展专项学习，全体参会人员共同研读《终末病历书写质量评价标准》，明确病案各模块书写规范、评分要点及核心扣分项目，厘清病历书写的核心要求与质量底线；同步深入学习《山东省病历书写与管理基本规范》，结合基层医疗工作实际，梳理病历书写、归档、保管等全流程管理细则；还对《中华人民共和国医师法》中与病案书写、医疗质量相关的条款进行重点解读，强化全员依法执业、依规书写的责任意识。

培训结束后，质控科与病案科牵头开展病历点评及问题反馈工作，参会人员结合自身工作实际，就病历书写难点、疑问展开交流探讨，现场氛围务实高效。讨论主要围绕病历规范记录、诊疗方案制定、护理措施落实、合理用药监测及费用合规管控等核心要点进行细致梳理。通过讨论，既肯定诊疗中亮点，也精准指出病历书写及诊疗流程中的不足，重点指出病案首页填写不规范、病程记录缺乏深度分析等突出问题，结合具体病例拆解问题根源，并给出针对性整改建议。

此外，医保科围绕当前医保政策核心要求，针对病案书写与医保结算的衔接要点进行专项培训，明确病历诊断、治疗记录与医保报销的关联性，提醒医护人员规范书写诊疗内容，避免因病案问题影响医保合规结算，降低医保风险。

最后，李德会作总结讲话，对本次会议成效给予肯定，要求各科室对照通报问题建立整改台账，限期闭环落实；各相关职能科室要强化日常质控巡查，做好病案书写指导与督导工作；全体医护人员需加强学习消化，将规范要求落实到日常诊疗全程，持续提升病案质量，以高质量病案管理筑牢医疗安全防线，推动全院医疗服务质量稳步提升。

此次会议内容详实、靶向性强，既强化了全员病案质量与依法执业意识，也明确了整改方向与工作重点，为后续医院病案管理规范化、标准化推进奠定了坚实基础，达到预期效果。（通讯员 朱秀云）