威海“十四五”医保待遇水平显著提升，多层次保障体系更加健全

提高群众医保待遇，减轻群众就医负担是医疗保障工作的重要目标，“十四五”期间，威海市医保部门紧扣目标，深化改革，大力完善多层次医保体系，在门诊、住院、大病保险、医疗救助及商业补充保险等多个方面实现政策优化与待遇提升，参保群众的获得感、幸福感进一步增强。

“十四五”期间，威海为参保职工和城乡居民同时新建了普通门诊保障制度，将门诊多发病、常见病纳入医保报销范围，填补了多年来群众普通门诊费用无保障的制度空白。群众门诊保障水平不断提高，职工普通门诊报销比例最高达到85%；居民报销比例提高到65%，同步完善了职工和居民门诊慢特病政策，在统一执行全省基本病种的同时，增加了32个单独支付病种，居民高血压和糖尿病“两病”的报销比例提高至75%，切实减轻了群众的门诊就医负担。

住院待遇水平持续提高。修订了职工医保规定，优化了居民医保政策，解决了一批群众反映强烈的政策痛点。下调了参保职工年度第二次住院的起付标准，将居民在基层医疗机构住院报销比例提至85%。完善了居民大病保险制度，建立健全了职工大额医疗费用补助制度，将职工符合规定的住院医疗费用纳入了补助范围，年度支付限额提高了20万元，住院费用超24万元的部分报销比例从80%提高至90%，有效缓解了重病患者的负担；持续优化生育保障政策，职工和居民的生育待遇水平全省最高。

医疗救助托底更加坚实。出台了《关于完善重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，形成了对困难群众“保、减、救、防、帮”全链贯通的工作体系。实施了困难群众参保缴费资助政策，对特困人员、低保对象等参加居民医保的个人缴费按全省最高标准予以资助，并在全省首个实施孤儿、事实无人抚养儿童参照特困人员享受待遇的政策。完善了大病保险倾斜支付政策，特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民大病保险起付标准减半，分段报销比例提高5个百分点，不设年度最高支付限额。优化因病致贫重病患者依申请救助，起付标准下调为1万元，救助比例提高到60%，年度救助限额5万元，医疗救助整体水平全省领先。

定制型商保补充有力。在全省较早推出城市定制型商业医疗保险产品“威你保”，对群众经医保报销后个人负担仍较重部分进行补充保障，特别是将医保目录外部分费用纳入范围，“十四五”期间，累计理赔10.41万人次，为群众减轻负担1.17亿元，全面构建起“医保+商保”双重守护新模式。

通过一系列政策优化与服务提升，威海市医保待遇的普惠性、精准性和可持续性显著增强，为人民群众构建起更加牢固的健康防护网。

大众新闻·齐鲁壹点 连宁燕