深读发布会 | 从“制度覆盖”迈向“体验优化”，威海医保交出托底民生的健康答卷

□宁晓洁

医保基金五年累计追回拒付近亿元，门诊报销超千万人次，职工和居民政策范围内住院报销比例稳定在80%和65%以上……数据背后，是数百万家庭就医账本上真实的加减法，更映照出“十四五”期间城市从“管理”到“治理”的深刻转变。

1月13日下午，威海市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，介绍“十四五”时期威海医疗保障工作有关情况。现场，一串串沉甸甸的数字和一项项具体的举措，是一座城市向人民提交的“健康账本”。

一本写满民生的“诚意清单”

翻阅这份医保“答卷”，三个数据维度格外醒目：基金安全、待遇提升、药价惠民。这恰恰对应了群众心中最朴素的三个发问：钱安不安全？报得多不多？药贵不贵？

发布会上，几个细节让人印象深刻。谈及基金监管，发言人没有回避问题，直接亮出“累计追回或拒付基金9469.1万元”的数据。监管的“牙齿”是锋利的，群众的“救命钱”有人真的管、管得严。

“实惠感”体现为一分一厘的价格“减法”。在药品集采方面，“拜糖苹”从60元降至7.5元，人工耳蜗从18.6万元降至5.9万元的对比，让抽象的“降费”变得无比具体。

待遇提升更是一步一个脚印，职工普通门诊报销比例最高达85%，居民“两病”报销比例提至75%；大病保障的“支柱”更加坚固，职工住院费用超24万元，部分报销比例从80%提至90%；医疗救助托底形成“保、减、救、防、帮”全链贯通的体系，对困难群众的资助标准、待遇水平保持全省领先——改革红利，最终要落到百姓的“药盒子”和“钱袋子”里才算数。

一次向“服务者”的角色跃迁

医保工作，正从一项行政职能，转变为嵌入日常的现代公共服务。“十四五”这五年，威海经历的是从“我能提供什么”到“你需要什么”的理念转身。

服务，首先是让人“找得到”。不仅是开设窗口，更是构建一个个触手可及的服务生态。“15分钟医保服务圈”“网办掌办”“电话即办”，创新的“23451”系统集成式经办服务体系，在全市布下293家医保工作站、565家工作点，将18项高频服务送到群众家门口，年均办理业务超10万件。当异地就医联网结算直接结算覆盖144家医院、1552家药店，当新生儿出生等事项实现“一件事一次办”，便捷，是政府服务的“颗粒度”细化到百姓生活的场景中。

服务，也要让保障“无空白”。“威你保”作为城市定制型商业补充保险被推出，精准填补医保目录外的保障缺口，“十四五”期间累计理赔10.41万人次、减负1.17亿元，与基本医保共同构建起“双重守护”的坚固防线。“政府指导、市场运作”的模式展现了公共治理的开放性思维——搭建平台、引导资源，共同织密保障网。

一个撬动“三医”协同的支点

医保不仅是“出纳”，更是深化医改的关键杠杆。威海的经验表明，通过支付方式的科学改革（如DRG付费），可以倒逼医疗机构从“规模扩张”转向“内涵发展”。

发布会透露，实施支付方式改革后，患者次均住院费用较“十三五”末下降16%。这16%的降幅，是医保基金使用效率的提升，也是群众就医负担的切实减轻。

医保与医药企业的直接结算试点，将回款周期缩短至30天左右，直击企业痛点。这种“放水养鱼”式的扶持，优化了营商环境，最终也将激励创新，让更多好药惠及百姓。

民心，是一切工作的“度量衡”。人民的信任、公共资金的安全高效使用、群众健康底线的牢牢托举，即是最大的民心所向。展望“十五五”，威海医保的航向依然笃定：始终以人民健康为中心。这并非一句轻飘飘的承诺，而是直面“保障好不好、体验优不优、服务细不细”新时代课题的庄重承诺——继续以民心为坐标，把每一项政策都打磨成温暖可靠的生活支撑，在建设“精致城市·幸福威海”的蓝图上，写下更坚实、更温暖的民生注脚。