乳腺癌慢病化管理时代来临：精准治疗与医保新政双轮驱动，提升HR+/HER2-患者生存质量

半岛全媒体记者  齐娟

在我国，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病首位。其中，激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）型是最常见的亚型，约占所有乳腺癌患者的60%-70%。随着诊疗技术的飞速发展与国家医保政策的强力支持，乳腺癌尤其HR+/HER2-亚型的治疗正加速步入“慢病化”管理新阶段。近日，青岛大学附属医院乳腺病医院院长王海波教授就该亚型乳腺癌的诊疗现状、挑战与未来方向进行了深度解读。

青岛大学附属医院乳腺病医院院长王海波教授看诊

早期预后良好，晚期治疗突破与耐药困境并存

王海波教授指出，HR+/HER2-乳腺癌的治疗需分早期与晚期两大层面。对于早期患者，手术联合辅助内分泌治疗是基石，其毒副作用相对化疗更小，药物选择多样。针对高危患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的强化方案进一步改善了预后。“以我们中心为例，早期HR+/HER2-患者的五年生存率已远超90%，整体预后良好。”

晚期患者的治疗策略近年来实现了显著演进，从过去以化疗为主，发展到内分泌单药，再到如今内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂成为标准，疗效获得临床试验证实。然而，王海波教授强调，临床核心困境在于后线耐药问题。“当患者对内分泌治疗及联合CDK4/6抑制剂产生耐药后，如何选择后续治疗方案是当前的主要挑战。”

破解耐药：精准检测引领精准治疗

耐药背后的机制复杂，其中PI3K/AKT/mTOR（PAM）信号通路的异常激活是关键因素之一，涉及PIK3CA、AKT1、PTEN等关键基因。王海波教授表示，针对这些靶点的药物（如AKT抑制剂）研发已取得重要进展，并有多款创新药被纳入最新国家医保目录，为耐药患者提供了新的武器。

“精准治疗的前提是精准诊断。”王海波教授强调，通过基因检测明确耐药机制至关重要。目前临床常用的检测手段包括PCR和NGS（二代测序）。PCR快捷、经济，但精准度相对有限；NGS能进行全面、清晰的基因序列分析，但成本与时间相对较高。如何根据临床情况合理选择与规范应用，是提高诊疗水平的关键。王海波教授透露，其医院已成立分子病理科，整合资源推进相关检测与研究的规范化，并呼吁国家层面尽早出台基因检测机构的认证与管理规范，以提升检测的普及度与可靠性。

医保新政赋能：降低负担，推动创新方案可及

国家医保目录持续更新，对创新药物，尤其是关乎民生的肿瘤治疗药物倾斜明显。王海波教授指出，今年医保纳入的众多新药中，包含了对乳腺癌治疗具有重要意义的创新靶向药物。“这些原研抗肿瘤药物进入医保后，降幅显著，部分可达90%以上，极大缓解了患者的经济压力，使更多患者能够用得上、用得起高效治疗方案。”

他进一步表示，医保落地执行同样重要，需要医疗机构、医务人员、医保部门等多方协同，确保政策红利顺畅抵达患者。同时，加强对医务人员的培训，使其充分理解并规范应用新药与新方案，并通过科普宣教提升患者认知与接受度，是实现疗效最大化的必备环节。

迈向慢病化管理：多方协同，全程守护

随着疗效提升，乳腺癌“慢病化”已成为明确趋势。王海波教授阐述，实现2030年乳腺癌慢病化管理目标，需要体系化建设：

 国家政策层面：强化早筛早诊体系布局，推行分级诊疗，引导康复理念融入公共卫生。

医疗实践层面：确立乳腺癌为全身性疾病的认知，依托多学科诊疗（MDT）模式为患者制定全程、个体化的统筹方案。治疗中需动态评估，及时调整策略。

 医患与社会共治层面：深化患者教育与康复指导，内容从浅层的生活注意事项，升维至全程康复与健康生活方式倡导。利用人工智能、大数据等工具优化筛查与管理效率，鼓励患者及家庭参与自我健康管理。

王海波教授总结道，通过“精准诊疗突破临床瓶颈、医保新政提升药物可及、全程管理优化生命质量”三管齐下，医患携手，社会支持，正有力推动乳腺癌从“谈癌色变”转向可防可治的慢性病模式，最终实现提升患者长期生存质量的根本目标。