青岛修复重建专家刘金海：浅谈急诊、亚急诊手指再造

文/刘金海

今天的手术是一例亚急诊再造手术。一般来说，对于急诊患者，除非情况特殊且患者强烈需求，我们一般不会立即进行手指再造，这背后其实也有多重考量。

急诊手指再造面临的挑战

伤情复杂，易出偏差

急诊患者的伤情往往错综复杂，外伤原因多种多样。对于缺损部位的边界，难以在短时间内做出清晰准确地判断，稍有不慎，就可能导致手术方案出现偏差，影响手术最终效果。

创面污染重，感染风险高

急诊情况下，创面污染通常较为严重，这无疑大大增加了感染风险和坏死几率。感染一旦发生，不仅会延长患者的康复时间，还可能引发一系列严重并发症。

患者抵触心理

患者刚遭受外伤，情绪正处于低落状态，从突然的外伤到需要接受脚趾移植这样的大跨度治疗，心理上往往难以在短时间内接受。患者可能会对治疗产生抵触情绪，对医生的满意度也相对较低。

相比之下，择期患者由于长期受到手指缺损带来的不便，如功能受限、自卑等问题困扰，他们迫切希望能够进行手指再造，对治疗的接受度和配合度更高。

普通急诊团队能力局限

一般医疗单位在急诊手指再造方面往往能力有限，尤其是在夜间急诊时段，常常难以在短时间内迅速集结足够数量且具备相应专业能力的医生。且由于急诊工作的特殊性，很难安排多组手术团队随时处于待命状态，以应对急诊手指再造这样复杂且高要求的手术。

同时，主刀专家通常有既定的日常工作安排，难以保证在凌晨夜班等非常规时间随时到岗。鉴于急诊手指再造手术本身技术难度高、风险大，且对团队协作和专家资源依赖性强，在没有充分的人员和技术保障的情况下，一般急诊医生不会贸然开展此类手术。

其他因素

急诊患者很多时候会牵扯到经济纠纷，如受到自费、工伤、商保、医保以及家庭成员和单位支持度等诸多客观因素影响，可能会干扰治疗的顺利进行，给医生和患者都带来一定的困扰。

然而，急诊手指再造也并非毫无优势。首先，对患者而言，无需经历多次手术，在急诊期间就可以一次性精准修复，不仅节约时间成本，还减少了手术住院费用等开支。

对于经验丰富的医生来说，如果能够有效判断组织成活的边界，精准确定清创范围，同时做好与患者本人、患者工作单位、第三方以及家庭成员等方面的有效沟通，及时对患者进行心理疏导，急诊再造或者亚急诊再造也是可行的。

手术感悟

今天的这位患者，在急诊时，我们的手术组长为其进行了指腹皮瓣的修补，患者对效果十分满意。住院期间，他又看到许多患者不远千里前来排队做手指再造，感同身受之下，他主动提出希望我们能够为他进行手指再造手术。

这台手术，考验的依旧是我们的团队实力和默契度。首先，手术中我们始终秉承“缺多少，补多少”的理念，精密设计组织量，只有每一个细节都精准计算，才能确保最终的功能完善。

其次，血管吻合是我们团队一贯坚持的原则，采用多套血管吻合的方式，为手指构建了一个强大的“供血网络”，多条血管同时为再造手指输送血液，可大大提高了手指成活几率。

最后，我们的手术团队，按梯队进行了分配，实行标准化管理，以应对各种突发情况。在团队中，我们不允许出现疲劳作业的情况。一旦有医生感到疲劳，备用组的医生会立即接替，确保手术始终以最佳状态进行，以保证手术的每一个环节都能高质量完成。

我们通过团队协作和流程管理，将一个复杂的手术工程，以100分的执行力完成。从血管吻合、神经吻合，到血管张力调整、增压处理，再到肌腱搭配、皮肤张力调整，甚至每个部位使用的特殊缝合线，都有严格的要求，不容有丝毫差错。

急诊亚急诊手指再造手术虽充满挑战，但我们仍成功克服了重重困难。在日后的医疗实践中，我们将继续探索创新，为更多患者带来希望和康复曙光。

刘金海 教授

学术任职

手足显微修复重建专家，SICOT中国部显微修复委员会委员；国际超级显微外科学会（ICSM）委员；中华医学会手指再造学组委员；中华慢病伤口学院常务委员；中国康复医学会修复重建委员会继续教育学组委员；华东地区手足外科学会委员；山东省显微外科学会委员；山东省手足外科学会委员；山东省康复医学会委员；张建中教授足踝外科团队成员。

专业特长

擅长手指美学再造及超级显微外科技术，首创“指尖美学再造”技术，累计完成1000余例手术，兼顾功能与外观。

擅长手外科、足踝外科各种畸形的矫形治疗，各种创伤的修复重建治疗，骨科常见颈肩腰腿痛的保守及手术治疗。

主要成就

2016年带领团队完成世界第30例十指离断再植手术，全部成活，获中国工程院院士顾玉东高度评价。

承办国家级学术会议（如肌骨疾病非手术矫治研讨会），举办足病甲病治疗全国培训班，推动足踝医学与康复技术发展。

获《半岛都市报》等媒体评价为“镜下绣花的医学艺术家”，创办的海顾外科足踝专家工作室成为足踝外科医疗服务的标杆。