淄博市医疗保障局桓台分局：多管齐下做实医保基金外伤核查工作

意外伤害医疗费用核查是确保医保基金高效、安全、合理使用的重要环节。2025年以来，淄博市医疗保障局桓台分局本着“一切为了病人”的服务宗旨，将“严”的基调贯穿外伤医疗费用报销核查全过程，确保参保群众的利益不受损失，守好医保基金“安全门”。

严格把关堵源头，压实各定点医疗机构责任，发现存疑情况立即进行核查，在与接诊医院了解的基础上，深入实地，走访本人、周边群众、村组干部、相关部门等进行调查核实。同时，开通举报渠道，向社会公开举报监督电话、举报邮箱等，对经核实存在欺诈骗保的就医参保人视情节严重程度给予相应的处罚，形成强有力的震慑，确保医保基金合理安全运行。2025年，共审批因意外伤害就医人员4793人，其中拒付259人，拒付医保基金5,783,081.5元。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将进一步把好外伤审核关，加强政策宣传力度，严格核查和防范外伤违规报销行为，加强与相关部门配合，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。（通讯员 刘金钰）