山东第一医科大学附属省立医院神经内科实施超时间窗静脉溶栓救治一例脊髓梗死患者

近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）神经内科在脊髓梗死治疗中取得重要进展，通过多学科协作，神经内科奥体院区病区成功为一例病情急剧恶化的脊髓梗死患者实施超时间窗静脉溶栓治疗，患者康复顺利。这是医院首次开展脊髓梗死静脉溶栓治疗，为该病的救治提供了新的治疗选择。

据了解，脊髓梗死是一种少见类型的卒中，约占所有缺血性脑卒中的1%-2%。该病起病急骤，典型表现为严重的神经根痛，随后出现快速加重的麻木和无力。一般表现为截瘫或四肢瘫，颈髓受累者可导致呼吸困难。脊髓梗死患者预后差，死亡率可达20%。即使经过治疗，发病半年后仍有超过一半的患者神经障碍不能改善，无法行走。由于该病较为少见，需要与脊髓炎、脊髓肿瘤和脊髓出血等疾病鉴别，临床识别困难，容易发生误诊误治，特别在脊髓成像技术受限时，难以明确诊断。

患者是一位来自沂蒙山区的59岁女性，入院3天前的早上起床突发双腿剧烈疼痛、抽搐，随后迅速发展为双下肢瘫痪，小便困难。家属紧急将患者送到当地医院，仍无法明确疾病诊断及治疗方案，遂转诊至省立医院。

神经内科团队接诊后，凭借丰富临床经验，高度怀疑脊髓梗死。患者住院第2天早上，双下肢剧烈疼痛，很快完全瘫痪。主管护师逯红专查看患者后呼叫卒中救治团队。神经内科副主任医师刘效辉判断患者腰段脊髓再次梗死，科室迅速启动院内卒中绿色通道。医学影像科技师李峥根据神经系统查体确定的病变位置，调整扫描参数后对患者完善相关检查，磁共振影像结果显示患者脊髓圆锥存在弥散受限异常信号。医学影像科主任医师修建军阅片，确诊为脊髓梗死。超声医学科副主任医师包守刚进行超声检查排除主动脉夹层可能。

对于急性缺血性卒中患者，在发病4.5小时“黄金”时间窗内静脉溶栓是常用的再灌注治疗。发病在24小时以内的卒中，经过高级影像评估后，部分患者仍能实施溶栓治疗。对于超过24小时的卒中，溶栓治疗出血风险显著增加。当前国际上报道的脊髓梗死溶栓治疗尚不足20例，并且病例均是在常规溶栓时间窗内进行。患者脊髓梗死预后很差，距离首次发病已超过72小时，时间已远超常规溶栓时间窗，但如果不突破常规进行溶栓，难以看到肢体康复的希望。刘效辉在与家属充分沟通并取得知情同意后，果断决定突破常规，实施静脉溶栓治疗。

院内卒中救治绿色通道再次迅速启动，药学部迅速调配相关药物送至病房，护理团队熟练完成配药与输注。用药过程中，医护团队持续在床旁密切监测，防范可能出现的各类出血事件。整个用药过程持续一小时，输注约20分钟时，患者出现牙龈出血，经局部按压后停止，患者用药过程顺利。溶栓结束后约半小时，患者双下肢肌力出现明显改善，从完全不能活动恢复至可抬离床面，腰部剧痛亦显著减轻。后续影像学检查显示未见出血征象。后续治疗中，团队采取序贯抗栓及早期康复干预，患者10天后平稳出院。

神经内科主任孙钦建介绍，脊髓梗死是一种罕见且致残率高的危急重症，其临床诊断面临极大挑战。由于症状复杂且缺乏识别，患者极易因辗转延误而错失干预时机，目前全球范围内尚未确立标准的治疗方案和临床指南，用药上主要借鉴脑梗死治疗方案。此次医院对超常规时间窗的脊髓梗死患者实施静脉溶栓，是一次有益的探索性尝试，为该病的急救提供了新思路。该病例的成功救治，得益于院内卒中的应急抢救体系，体现了多学科协作在卒中救治中的关键作用，同时也与患者及家属的信任配合密不可分。

未来，科室将继续探索脊髓梗死溶栓治疗的可行性，积累更多临床实践，不断提升此类疾病的整体救治水平，为少见卒中的规范救治贡献省医经验。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 卢骁 纪晓旭）