别把甲状腺癌都当“懒癌”！这种类型凶险且有遗传倾向，发现结节务必警惕

很多人听说甲状腺癌，会想到“懒癌”——发展慢、预后好。但今天这个故事提醒我们：并非所有甲状腺癌都那么“温和”。

一次看似普通的咳嗽就诊，让60多岁的王阿姨（化名）意外遭遇了甲状腺癌中的“猛士”——甲状腺髓样癌。从初诊到手术，从疑惑到明朗，她的诊疗之路，不仅是一次个人的生命赛跑，更是一次对甲状腺健康认知的深刻刷新。

咳嗽就诊，结节初现看似温和，暗藏玄机

半个月前，王阿姨因咳嗽到当地医院检查，甲状腺彩超提示右叶中下极有一个约0.8×0.7cm的结节，评级为TI-RADS 4b（恶性风险约10%-50%）。随后进行的穿刺结果为Bethesda III级（属于中等偏低风险），BRAF基因检测也未发现突变。面对这样一个“看似温和”的结节，王阿姨一度考虑选择甲状腺消融治疗——一种利用高频电磁波产生的热量，对甲状腺内的病变组织进行消融治疗的微创处理方式。

然而，当她带着资料来到山东省立第三医院甲状腺乳腺外科主任张金庆的门诊时，故事的走向悄然改变。张金庆主任细致审阅影像，发现结节内部回声不均、形态略差，与常见良性结节有所不同。凭借丰富的临床经验，他没有停留在常规判断，而是为王阿姨加做了血清降钙素与癌胚抗原检测。

检测结果发出了明确警报：降钙素高达60pg/ml，超过正常值上限10倍；癌胚抗原为21ng/ml，也达到正常值上限的4倍。这两个异常升高的指标，如同一盏红灯，明确指向了一种罕见且棘手的甲状腺恶性肿瘤——甲状腺髓样癌。

果断决策，精准手术与“懒癌猛士”的正面交锋

张金庆主任介绍，甲状腺髓样癌虽仅占甲状腺癌的1%-2%，却以其侵袭性强、易转移、治疗手段有限而被称为“懒癌”中的“猛士”。

治疗刻不容缓。张金庆主任立即组织科室进行病例讨论，并向王阿姨及其家属详细解释了病情的特殊性：此类肿瘤对放射性碘治疗不敏感，手术是目前唯一可能根治的方式，且需尽快进行，以避免淋巴结转移。

在充分沟通后，王阿姨放弃了最初消融治疗的念头，决定接受手术。经过周密的术前准备，张金庆主任团队为她施行了甲状腺癌根治术（甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术+喉返神经探查术）。术中快速病理证实为甲状腺髓样癌，手术仅用时一小时，肿瘤完整切除，淋巴结清扫彻底。

术后王阿姨恢复顺利，声音无碍，甲状腺功能如常，对治疗结果深感欣慰。她感慨道：“原先以为就是个普通结节，没太当回事，谁知道这么凶险。现在好了，心里踏实了，真是万幸！”

专家解析：这种癌为何凶险？如何早发现？

张金庆主任指出，甲状腺髓样癌是一种来自甲状腺滤泡旁C细胞的神经内分泌肿瘤，具有以下特点：

1.侵袭性强：易早期发生淋巴结转移，也可经血液转移至肺、肝、骨等，其10年生存率显著低于分化型甲状腺癌（后者生存率可达90%以上）。

2.治疗方式局限：因甲状腺髓样癌的C细胞不吸碘，放射性碘治疗无效，手术是唯一可能根治的手段。治疗后仍需长期随访监测肿瘤标志物，防范复发与转移。

3.具备分泌功能：可分泌降钙素和癌胚抗原，既是诊断标志，也可能引起腹泻、面部潮红等症状。

4.遗传关联大：约25%的病例与RET基因突变相关，属于遗传性肿瘤范畴。

因此，早期诊断尤为重要。以下几类人群应格外警惕：

1.甲状腺结节患者，尤其伴有声嘶、吞咽不适者。

2.有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤家族史者。

3.检测发现降钙素或癌胚抗原异常升高者。

4.已确诊患者及其一级亲属，建议进行RET基因检测，实现早干预、早管理。

定期体检、重视甲状腺超声检查、必要时检测降钙素与癌胚抗原，是高危人群防癌的重要一环。张金庆主任表示，“面对甲状腺结节，不能一概而论，细致评估、个体化决策才能真正守护健康。”

甲状腺结节≠“安全牌”，尤其是当检查提示风险时，进一步明确诊断至关重要。王阿姨的故事，是一次警醒，也是一次医学温暖的体现——医患同心，知识护航，方能赢在健康的起跑线上。