青岛市第三人民医院成功完成超声内镜引导下复杂胃底静脉曲张破裂出血救治

大众网记者 郑阳 青岛报道

近日，一名62岁肝硬化患者王先生因突发大量呕血被送入医院，生命垂危。面对其胃底巨大静脉瘤合并“胃肾分流道”(SGRS)这一高危复杂病情，医疗团队果断实施“超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射”技术。这项国内领先的微创介入技术，犹如在血管内进行了一场定位精准的“拆弹”手术，不仅挽救了患者生命，也标志着医院在复杂门静脉高压并发症诊治方面跻身国内先进水平。

命悬一线：食管胃底静脉曲张再出血，合并复杂分流道

王先生长期患有肝硬化失代偿期、门静脉高压、脾功能亢进，曾于6个月前因食管胃底静脉曲张破裂出血接受过内镜治疗。此次入院时，他已呈现重度贫血(血红蛋白57g/L)、血压不稳、血小板严重低下及凝血功能障碍，情况极其危急。

急诊内镜显示，患者食管静脉重度曲张，胃底情况更为复杂凶险：小弯侧可见粗大曲张静脉伴表面糜烂，疑为活动性出血点;大弯侧穹窿部则存在一直径约4厘米的巨大静脉瘤。进一步行超声内镜评估时，发现了一个致命隐患——“自发性胃肾分流道”(SGRS)。该异常血管通道在门静脉高压背景下形成，直接连接胃底曲张静脉与肾静脉，若按传统方法注射组织胶，极易导致胶体随血流异位栓塞至肺、脑等关键器官，引发致死性并发症。

决策突破：技术创新，精准内镜介入方案

面对传统治疗的高风险与患者急剧恶化的病情，医院迅速启动消化道出血多学科协作(MDT)机制。经消化内科、重症医学科(ICU)、麻醉科专家紧急会诊与审慎评估，决定采用“超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶注射”这一前沿方案。

“对于存在明显SGRS的患者，单纯组织胶注射犹如‘盲打’，异位栓塞风险极大。”主持本次手术的消化内科张宁主任解释道，“超声内镜能清晰‘透视’血管构造与血流动态，实现可视化精准干预;结合弹簧圈的植入，可像‘锚’一样稳定固位组织胶，显著提升治疗的安全性与有效性。”

精准手术：可视操作，构筑稳固栓子

在ICU保驾护航下，手术于气管插管全麻中有序开展。团队首先借助纵轴超声内镜，如同配备“高清透视眼”与“血流导航仪”，精准锁定目标血管的位置、形态及血流信息。

在超声实时引导下，张宁主任经微细穿刺针将两枚微型弹簧圈准确送达目标血管，随后注入适量组织胶。弹簧圈迅速形成“钢筋骨架”，与凝固的组织胶(“混凝土”)紧密结合，在曲张静脉及异常分流道内构建起稳固的“钢筋混凝土”式栓子。超声屏幕上可见原活跃血流信号立即消失，表明出血源头被成功封堵。随后，团队对食管及其他胃底曲张静脉进行了套扎和加固治疗，一次性完成了多部位复杂静脉曲张的联合处理。

康复出院：技术领先，区域诊疗新选择

术后患者出血即止，生命体征迅速稳定。经后续精心治疗与监护，王先生于一周后康复出院。

研究显示，肝硬化合并胃底静脉曲张患者中SGRS的发生率约为10.5%–21%。超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶注射技术，以其精准可视、栓塞牢固、异位栓塞风险低的突出优点，已成为处理此类复杂高危病例的重要选择。

此次手术的成功开展，充分体现了医院消化内科在危急重症救治中的快速响应能力与高水平技术实力，不仅标志着医院在消化道出血微创介入领域取得重要突破，也意味着医院已具备处理极高难度门静脉高压并发症的硬核技术能力，为青岛及周边地区的复杂肝硬化患者提供更安全、更有效的治疗新路径。