近日，山东省第二人民医院结构性心脏病科采用微创介入方法，成功完成一例复杂肺动静脉瘘封堵手术。手术团队采用了Plug封堵器结合冠脉指引导管和冠脉导丝技术，经过两个小时的手术，将四个封堵器精准地送到血管病变处，封堵住了患者的肺动脉毛细血管里的四个大“瘘”。术后，患者血氧饱和度立即恢复至100%，解决了患者胸闷、心慌、夜不能寐等不适症状。

                 井西波主任正在进行肺动静脉瘘封堵手术

“这种手术方式是经过了数千例微创介入手术，结合各种手术的优点和临床经验摸索而来的。具有创新性。不仅患者手术创伤小，而且术后恢复快。”结构性心脏病科主任井西波说。

据了解，一年前，49岁的赵女士出现活动后胸闷气短、心慌头痛等症状，半个月以前，出现症状加剧，甚至夜不能寐，遂来山东省第二人民医院就医。经肺血管CT及肺动脉造影检查，确诊为少见的肺动静脉瘘(PAVF)。

通俗地讲，肺是一个“加氧站”，含氧量不足的静脉血要经由肺动脉至肺泡周围的毛细血管网，在这里排出二氧化碳，加入氧气，从静脉血成功变成“元气满满”的动脉血，再经由肺静脉流入心脏，给全身脏器供血、供氧。肺动静脉瘘就是在肺动脉的毛细血管里出现了“瘘口”，导致静脉血未经过“排碳加氧”，就通过“瘘口”直接跑到肺静脉到心脏参与人体循环。

据结构性心脏病科主任井西波介绍，这名患者的肺动脉毛细血管里出现了四个大“瘘”，静脉血通过四个瘘口直接参与人体循环，导致患者体内缺氧，产生偏头痛、心慌、胸闷等症状。这种疾病如不及时处理，还会出现咳血、栓塞、脑梗等，对患者生命健康安全造成很大威胁。

过去，肺动静脉瘘患者只能通过外科开胸手术将患处的肺段、肺叶或全肺切除，存在创伤大，手术并发症相对较多，患者术后恢复较慢等缺点。目前，多采用微创的介入栓塞治疗。井西波主任综合考虑病人病情与身体条件，决定为患者采取介入手术治疗，采用封堵器直接封堵肺动静脉瘘的瘘口，促使血栓形成，而后血栓机化，使瘘口闭塞、动静脉瘘消失。

                                         术前，肺血管病变造影

                                        术后，封堵好的肺血管造影

“目前常用的封堵材料主要包括弹簧圈、动脉导管未封闭封堵器和室间隔缺损封堵器。由于此种病例比较少见，尚无专用的介入封堵材料，这就面临一个问题：对于较大的瘘管，一个弹簧圈可能无法完全覆盖，需要导入多个弹簧圈，不仅花费高，而且还有弹簧圈移位的风险，后期容易再‘漏’；选用动脉导管未闭封堵器或室间隔缺损封堵器需用更粗的输送系统，进入病变血管相对更加困难。”井西波主任表示，为降低术后风险、提高患者生活质量，手术团队决定采用Plug封堵器结合冠脉指引导管和冠脉导丝技术进行手术。

另外，如何从错综复杂、数以千万计的毛细血管中寻找到病变血管，将封堵器精准导入瘘口，是这台手术最大的难点。“这就像从2D的平面中寻找3D的图形，对医生的理论水平、解剖熟悉程度和手术操作水平都有很高的要求。”井西波介绍，术中他们先进行了肺动脉的造影，发现了4个肺动静脉瘘，然后根据术前设计好的手术方案施行手术，经过两个小时后，手术顺利完成，四个封堵器被精准地送到血管病变处，封堵住瘘口。患者血氧饱和度很快恢复至100%，因为是局部麻醉，患者没有感觉到任何痛苦，手术结束后患者表示呼吸顺畅很多。

“井主任，自从手术完呼吸正常了，睡眠也变好了，我家人也有类似的症状，想找您看看。”复诊过程中，赵女士谈到现在自己已经完全可以进行各种活动，没有再出现胸闷气短、夜不能寐的现象。

“肺动静脉瘘是一种少见的肺血管畸形，大多数是先天性发育畸形引起的，常见的病因是遗传性出血性毛细血管扩张症、肺结核等。患者常常表现为咯血、胸闷气急、呼吸困难、偏头痛等症状，甚至有些会发展成脑梗死、脑脓肿，严重可危及患者生命。”井西波主任提醒，建议有家族史的人群尽早到医院排查治疗，避免严重并发症的发生。

（大众日报客户端记者 李丽 见习记者 范瑜轩 通讯员王晓敏 报道）

责任编辑： 张西可    

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