医养结合典型案例征集｜玉清湖街道办事处社区卫生服务中心老年健康与医养结合服务项目开展经验做法

随着人口老龄化的加剧，老年人口的健康问题日益凸显。传统的养老模式已经无法满足老年人对于医疗和养老的双重需求。因此，医养结合服务应运而生，它将医疗服务和养老服务有机结合起来，为老年人提供全方位、全周期的健康管理服务。

为辖区内60岁及以上老年人提供更好的医养结合服务，提高老年人的生活质量和健康水平及为辖区内60岁及以上失能老年人高质量开展健康评估与健康服务，改善失能老年人的生活质量玉清湖街道办事处社区卫生服务中心开展医养结合服务。

为进一步提升辖区老年人健康水平，深化辖区医养结合发展，玉清湖街道办事处社区卫生服务中心于3月4日开始，开展2024年老年人健康体检服务及老年健康与医养结合服务项目。

家庭医生服务团队为前来体检的老人签订家庭医生签约，建立居民健康档案，提供老年人免费体检服务、健康管理服务、开展血压测量、血糖检测、为失能老人进行康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导等方面的健康指导。对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。

随着高龄化趋势加剧，失能（失智）老年人口数量迅速增加，越来越多的老年人要依靠家庭成员不间断的照护。周而复始地陪伴失能老年人对抗功能障碍，多数家属深感身心俱疲。与此同时，缺乏专业的照护技能，又令他们常感茫然无措。对于这部分家庭而言，机构医养服务成为家庭养老的有益补充。玉清湖街道办事处社区卫生服务中心工作人员对辖区60岁以上部分失能、失能、失智老年人开展摸底调查、健康评估与健康指导，将摸底信息录入济南市老龄健康和医养结合管理系统，进行信息化管理，做好数据信息的及时更新、上报等工作。

开展医养结合健康巡诊工作，玉清湖街道办事处家庭医生团队携带家庭医生随访设备定期为玉清湖敬老院入住老人进行血压、血糖测量，对有慢性病的老人进行面对面随访、对血糖或血压控制不好的老人进行用药指导，健康宣教等。对于长期卧床的老人，家庭医生团队携带体检设备到卧床老人床边进行血压测量，对血压高的老人进行饮食指导，用药指导等，发放高血压疾病宣传单页，老年人防跌倒宣传单页等。向老人介绍长期卧床防治褥疮的相关知识，指导敬老院内护理员给老人勤擦洗，勤翻身。

阿尔茨海默症是一种发生于老年前期或老年的中枢神经退行性病变，其病因目前尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。家族中有阿尔茨海默症病史的人患病风险较高，同时，不良的生活习惯、缺乏运动、不健康的饮食等也可能增加患病风险。阿尔茨海默病是一种持续进展的退行性疾病，在早期进行干预，可最大限度留存患者认知功能，是临床干预的最佳节点。

为推进健康生活方式，强化预防、早期筛查、早期发现，落实早诊早治，玉清湖街道办事处社区卫生服务中心广泛开展老年人防痴呆筛查及宣传教育，积极引导老年人树立主动管理脑健康的理念。

辖区居民老年人普遍以务农为主，健康理念认知水平较低，针对这一现象，玉清湖街道办事处社区卫生服务中心通过家庭医生团队在每季度慢病随访及老年人体检时对辖区老人进行脑健康知识的宣传教育并宣传济南市第五人民医院千万助老优惠政策。根据AD8量表内容为老人评估脑健康状态，发现疑似老人，向老人解释清楚后完成上转。其中有多名老年居民是在了解政策后非常主动要求进行筛查、转诊，千万助老优惠政策受到了居民一致好评。

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