山东省立医院救治神经性厌食并重度营养不良综合疾病患儿

近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）小儿重症医学科靳有鹏团队救治一名神经性厌食并重度营养不良、MODS及再喂养综合征的危重患儿。经过精心治疗，患儿体重增长，肝肾功能完全恢复，最终康复出院。该患儿的成功救治为儿科疑难重症的临床诊疗提供了宝贵经验。

13岁的患儿嘉嘉（化名）1年前因减肥开始节食，体重从70kg下降至入院前35kg，其家长未予足够重视。入院前1月，患儿出现头晕乏力症状且逐渐加重，后病情急剧恶化，表现为意识不清、全身无力、皮肤瘀斑等。入院时，患儿已呈全身恶病质状态，瘦骨嶙峋、神志模糊、表情淡漠。查体显示其全身皮肤及巩膜略黄染，胸前区及双下肢可见大量瘀斑，心音低钝、心率缓慢、心律不齐，呈舟状腹，四肢肌力及肌张力明显减弱。实验室检查提示患儿存在心、肝、肾、凝血等多器官功能衰竭(MODS)，并出现心肌梗死合并心律失常的严重临床表现。

靳有鹏带领团队对患儿病情进行全面评估，先给予抗心梗、抗心律失常及保护脏器对症支持治疗，并给予鼻饲特殊营养膳食及静脉营养支持。然而入院第三天，患儿突然出现呼吸困难，血氧饱和度难以维持，需呼吸机辅助呼吸。床旁超声检查显示患儿出现大量胸水及腹水，随即行穿刺引流。更棘手的是，血生化分析显示患儿出现显著低磷、低镁及血肌酐和尿素氮明显升高，伴少尿表现，结合文献考虑合并再喂养综合征。同时，患儿血脂异常升高，总胆固醇高达13.29mmo1/L，病情极为复杂，治疗难度极大。

面对重重困难，靳有鹏带领团队迎难而上，经过综合评估和讨论后确定了精准治疗方案。团队根据指南调整营养支持策略，减少初始营养供给量后缓慢增加，并根据胃肠道耐受情况调整肠内与肠外营养供给比例，同时补充维生素B1及磷、镁、钾等多种微量元素和维生素。针对患儿肝肾衰竭，团队果断实施3次血浆置换，并连续进行床旁血液透析治疗，患儿肝肾功能逐渐恢复。因患儿肢体肌肉明显萎缩，同步开展康复治疗。

经过艰难守护，患儿状况终于开始好转。患儿开始经口进食少量面条等流质饮食，后逐渐过渡到蔬菜、肉食。最终，患儿体重增长12.5公斤，肢体力量逐渐恢复，能够独坐、自行排尿、正常进食，肝肾功能完全恢复正常，血胆固醇及同型半胱氨酸降至正常水平，痊愈出院。

作为山东省首批危重儿童救治中心，医院小儿重症医学科承担着收治全省儿科各专业急危重症的重任。科室在省内率先开展儿童体外膜肺（ECMO）、床旁连续血液净化技术、人工肝等先进技术，对儿童严重脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能衰竭、重症脑炎、暴发性心肌炎、肝衰竭等多种急危重症的诊疗水平达省内领先、国内先进水平。此次成功救治复杂的神经性厌食并重度营养不良、MODS及再喂养综合征患儿，再次彰显了科室在儿童疑难危重症救治领域雄厚的综合实力。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 卢骁）