济南市四院胸外二科成功完成高难度“食管癌根治联合脾脏切除术”

近日，济南市第四人民医院胸外二科窦恒利主任团队成功为一名“食管癌合并肝硬化、脾功能亢进”患者实施食管癌根治联合脾脏切除术。该患者既往有右肺癌手术史，辗转多家大型医院均因手术风险过高未予手术。此次一期联合手术的顺利开展，体现了医院胸外科在复杂危重症综合诊疗领域的持续深耕。 

病情叠加，治疗陷入两难 

患者为老年男性，因进行性吞咽困难入院，确诊为食管鳞状细胞癌。雪上加霜的是，患者同时患有多年肝硬化病史，并已继发严重脾功能亢进及血小板减少症。入院时血小板计数明显降低，显著低于正常水平，术中及术后出血风险极高，对麻醉与围手术期管理构成严峻挑战。

若先行脾切除术以改善血小板水平，则需等待三个月后方可进行食管癌根治，其间肿瘤进展风险难以承受；若直接行食管癌手术，患者将面临术中大出血、术后感染失控等致命风险。常规治疗路径在此病例中均难适用。  

多学科联合，突破常规路径 

面对这一复杂局面，济南市四院胸外二科迅速启动多学科会诊机制，联合肝胆外科、麻醉科、手术室、重症医学科及输血科进行反复研讨。团队经充分评估后，突破性地制定了“经左胸单一切口食管癌根治联合脾脏切除术”的一期手术方案，力求在同一术野内同时解决恶性肿瘤切除与出血风险控制两大核心问题。

精细操作，化解术中双重难点 

术前准备就绪后，手术按计划进行。术中探查可见：肝硬化导致食管下段及胃底周围静脉重度曲张，侧支循环丰富；脾脏因长期充血性肿大，质地脆嫩，与周围组织粘连致密。手术团队凭借娴熟的解剖技术与默契的配合，在完整切除食管肿瘤及清扫区域淋巴结的同时，成功游离并切除巨脾。术中出血量控制在650毫升，未发生难以控制的渗血，手术过程平稳。

个体化管理，术后恢复顺利 

术后，团队为患者制定了个体化的抗凝、保肝、营养支持及抗感染方案。护理团队密切监测凝血指标及引流情况，有效预防了血栓形成及胸腹腔感染等并发症。在医护人员的系统照护下，患者各项指标逐步恢复正常，目前已顺利恢复经口进食，近期将康复出院。

这是近年来济南市四院胸外二科完成的第二例类似手术。该例食管癌根治联合脾脏切除术的成功实施，为合并肝硬化、脾功能亢进的食管癌患者提供了一条可行的同期治疗路径，标志着济南市第四人民医院在处理胸外科合并复杂内科疾病方面积累了新的临床经验。胸外二科将继续依托多学科协作平台，推进个体化、精准化、综合化治疗理念，为更多危重症患者提供切实有效。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕