济南市三院科普｜对抗脊柱感染：药物治疗与手术干预详解

当脊柱感染的诊断得以明确，治疗的“路线图”便随之展开。济南市第三人民医院脊柱外科一病区主任张震表示，与单一部位的感染不同，脊柱感染的治疗是一场需要多学科协作的“立体攻坚战”，核心目标不仅在于彻底清除病原体，更要全力保护脊柱的稳定性与珍贵的神经功能，防止后遗症的发生。治疗方案的选择，如同一把需要精密调整的钥匙，必须严格匹配感染的类型、严重程度、致病菌特点以及患者的整体状况。

首先来了解一下保守治疗方式：

张震表示，抗感染药物治疗适用于早期轻症脊柱感染、无明显骨质破坏及神经压迫的患者，或作为手术前后的辅助治疗。先通过血培养、脓液培养明确致病菌，再针对性使用抗生素或抗真菌药物。细菌感染常用头孢类、万古霉素等，疗程通常6~12周，需足量、足疗程使用，避免耐药性和感染复发；真菌感染则需选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药，疗程更长。需要注意的是，用药期间需监测肝肾功能，避免药物不良反应。

支持治疗与制动是适用于所有脊柱感染患者的基础治疗，尤其适合体质较弱、合并基础疾病（糖尿病、免疫低下）的患者。需要加强营养支持，补充蛋白质、维生素，纠正贫血和低蛋白血症，提升机体免疫力以对抗感染；脊柱制动的方式是使用颈托、腰围或支具固定感染部位，减少脊柱活动，缓解疼痛并防止病变部位移位、加重神经损伤。

其次是手术治疗方式：

脓肿引流术是常用的手术方式，张震解释，它适用于脊柱旁或椎管内形成明显脓肿，压迫脊髓、神经根，或药物无法控制局部感染的患者。通过微创穿刺或开放手术，将脓肿内的脓液彻底引流，同时可对脓液进行培养明确致病菌。该方案能快速减轻局部炎症压力，缓解神经压迫症状。

再有病灶清除术，适用于椎体骨质破坏严重、存在死骨，或感染反复发作、形成慢性窦道的患者。

手术切除感染的椎体骨质、椎间盘及周围坏死组织，清除病原体的“藏身之处”，避免感染持续扩散。术中需彻底冲洗病灶，降低残留感染风险。

还有脊柱重建术，适用于病灶清除后脊柱稳定性受损，或已出现脊柱畸形、椎体塌陷的患者。在病灶清除后，通过植入椎弓根螺钉、钛板、骨水泥或自体骨/异体骨，重建脊柱的生理结构和稳定性，防止术后出现脊柱脱位、神经二次损伤，同时为脊柱组织修复提供支撑。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈晨