济南市三院运动医学科应用半腱肌腱移植治疗陈旧性肩锁关节脱位

当人们说起“肩膀脱臼”，通常指的是肩关节脱位。但其实在锁骨和肩胛骨之间，还有一个不起眼却很重要的关节——肩锁关节。你可以把它想象成衣服挂在衣架上那个小小的挂钩，它连接着锁骨和肩峰，帮助保持肩膀的宽度和稳定。

近日，济南市第三人民医院运动医学科副主任医师曲华正就接诊了这样一位患者，该患者2个多月前不慎摔伤右肩，发现右肩鼓起个“大包”，并且影响抬肩活动，经拍片检查，诊断为Rockwood IV型的“陈旧性肩锁关节脱位”，需要手术治疗。常用的手术方式包括用克氏针、锁骨钩钢板、带袢钛板等进行固定，维持位置直至韧带愈合，但这些方法主要适用于急性或亚急性肩锁关节脱位，并且存在喙突骨折、锁骨远端骨折、需要二次手术取出等不同的缺点，而陈旧性脱位的患者其韧带已经挛缩和瘢痕化，使用以上方法其固定效果将大打折扣。

那么对于这种陈旧性的脱位如何妥善治疗呢？经过团队的充分论证和精心准备，曲华正应用关节镜辅助半腱肌腱移植重建喙锁韧带技术，成功为其实施了手术。这种更接近生理性的固定方式，既没有在骨头上钻孔，避免了骨折的风险，又没有内植物，减少了患者花费而且不需要二次手术，还利用肌腱重建了解剖结构，降低了固定失效的风险，取得了患者满意的效果。

小贴士

1. 肩锁关节脱位Rockwood分型（使用最广泛）

2.I型、II型及大部分III型不需要手术：

初期用肩关节吊带保护、镇痛。疼痛缓解后，在医生指导下循序渐进地进行康复训练，重点是恢复关节活动度、强化肩周肌肉（特别是三角肌、斜方肌）来代偿韧带功能。大多数患者（包括III型）通过系统康复，可以获得无痛、功能良好的肩膀，能满足日常甚至运动需求。虽然局部可能遗留一个“小包”（锁骨端突出），但这不影响功能。

3.部分III型及IV、V、VI型需要手术治疗：

治疗目的：复位脱位的关节，使用钩钢板、TightRope带袢钢板等方式进行固定，维持位置直至韧带愈合。

手术指征包括：经充分康复（通常3-6个月）后，仍持续疼痛、无力，严重影响生活和运动；对肩部力量、耐力要求极高，手术可提供更稳定的解剖复位；明显的畸形与美观问题：年轻患者对“台阶征”外观难以接受；IV、V、VI型因移位严重，保守治疗难以复位，通常建议手术；合并其他损伤：如合并肩袖撕裂、骨折等。

4.一旦受伤，应立即冰敷、固定患肢并尽快就医。每名患者伤情不同，需综合考虑伤情，如骨折分型、年龄、职业等因素，具体选择。早期正确诊治是恢复肩关节功能的关键。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈晨