济南市四院成功应用“脑膜锁孔技术”完成高难度脑内异物清除

近日，济南市第四人民医院神经外二科接诊了一位特殊患者。这位中年男性因意外被金属异物击穿鼻腔，经左侧眼眶刺入大脑，来院时前额与鼻腔流血，双眼青紫肿胀，情况危急。头颅CT显示：异物已穿过眶内上壁进入颅内，位置深且紧邻重要血管与神经，手术风险极高——稍有不慎就可能引发大出血或神经功能损伤。

时间就是生命。科室立即启动急诊创伤救治预案，由济南市第四人民医院神经外二科滕宏涛主任牵头成立救治小组。通过三维重建CT，团队精准规划了手术入路，并制定了涵盖神经血管保护、异物取出与前颅底修补重建的个性化手术方案。 

手术由李景德副主任医师主刀。在显微镜联合神经内镜的辅助下，团队谨慎开颅，逐步暴露并成功夹取出颅内金属异物。术中发现周围脑组织已出现坏死，于是继续在神经内镜下探查，清除残留碎屑与坏死组织，随后严密修补硬脑膜破损处，完成骨瓣复位固定。整台手术历时约5小时，成功避开了重要血管与神经功能区，未造成副损伤。术后患者意识清醒，恢复良好，现已康复出院。

术前、术中影像

术后影像

这场生命救援的背后，是一项被称为“脑膜锁孔技术”的微创外科艺术。该技术是传统“锁孔手术”理念在特定场景下的精妙应用，其核心在于：仅通过一个精细的脑膜切口，借助内镜与显微镜的配合，以最小脑组织牵拉实现异物取出，全力保护神经功能。

精密术前规划 —— 绘制“数字脑”导航图 

1.高清影像“测绘”：通过薄层CT扫描，精确评估异物大小、数量、材质及其与颅骨的立体关系；结合CT血管成像（CTA），将异物位置与血管、静脉窦三维融合，绘制出手术的“安全地图”。 

2.手术入路仿真设计：根据影像数据，确定最佳锁孔位置，规划最短、最直接且避开重要功能区与血管的路径。切口通常设计在发际内，兼顾功能与美观。 第二阶段：微创手术实施 —— 精准、轻柔、保护 1.精准定位与骨窗开颅：按术前设计实施头皮冠状切口，精准开颅。 2.“脑膜锁孔”关键操作 —— 精细切开硬脑膜：在显微镜下，依异物形状与取出路径，作一约2厘米的“Y”形微小切口。此举既提供必要操作空间，又最大限度保持脑膜完整性，有助于降低术后脑脊液漏与感染风险，维持脑组织稳定。3.异物探查与取出 —— 于“钥匙孔”内精细操作：经此微窗口，在显微镜与神经内镜直视下，沿预设路径缓慢接近异物，小心分离其与周围脑组织及小血管，最终完整、稳定取出，避免二次损伤。 3.创腔处理与严密缝合：异物取出后仔细止血，温生理盐水轻柔冲洗创腔。采用自身组织对硬脑膜进行水密缝合，进一步预防脑脊液漏。 第三阶段：术后快速康复 该技术创伤小、恢复快，患者可早期下床活动，有助于降低深静脉血栓、肺炎等卧床相关并发症风险。配合早期康复治疗，患者神经功能恢复较快，住院时间缩短，且切口隐蔽，美容效果良好。

颅内异物是神经外科常见急危重症，多由外伤引起，可导致颅内出血、感染、癫痫及神经功能障碍等严重后果。早期急诊评估、精准影像定位与显微外科手术是救治成功的关键。脑膜锁孔技术用于清除颅内异物，体现了现代神经外科向“精准、微创、个性化”方向的发展。它将潜在的高风险大创伤手术，转化为一次精细的“定点清除”，在彻底清除病灶的同时，全力守护患者大脑的每一处功能。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕